米索前列醇用于絕經后婦女取出宮內節育器的臨床效果觀察

李春興

（遼寧省葫蘆島市龍港區婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 葫蘆島 125000）

放置宮內節育器目的在于避免生育期妊娠，而多數進入絕經后的婦女，其子宮、卵巢器官衰退，受孕概率低下，絕經后婦女取出宮內節育器時間一般在絕經后半年內。但是臨床觀察部分絕經后婦女存在恐懼心理或其他原因，往往錯過絕經半年的最佳取出宮內節育器時間。絕經后婦女子宮逐漸萎縮，宮頸管消失，宮腔縮小，導致節育器在體內出現嵌頓、移位，帶來不良反應，對婦女健康造成威脅。此時因宮頸口狹窄，取器鉤和探針進入難度大，容易將子宮壁甚至肌層損傷，需及時采取有效措施軟化宮頸，取出節育器。本研究探討了米索前列醇用于絕經后婦女取出宮內節育器的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集94例2016年3月至2017年3月絕經后婦女取出節育器患者，根據隨機表分組。對照組51～65歲，年齡（56.24±2.13）歲。放置宮內節育器時間15～28年，平均（17.22±0.78）年。絕經時間1～3年，平均（1.57±0.32）年。產次1～3次，平均（1.64±0.34）次。藥物組51～64歲，年齡（56.13±2.86）歲。放置宮內節育器時間15～28年，平均（17.21±0.72）年。絕經時間1～3年，平均（1.52±0.31）年。產次1～3次，平均（1.62±0.31）次。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組直接取出宮內節育器，術前經彩超、X線盆腔檢查、婦科檢查等明確盆腔、子宮、附件等情況，觀察節育器位置，有無移位、嵌頓，之后經窺陰器將陰道擴大，暴露宮頸，消毒后取出宮內節育器。藥物組采取米索前列醇協助取出宮內節育器。取出宮內節育器術前先給予米索前列醇片400 μg置于陰道后穹隆，在用藥后2 h進行取出宮內節育器操作。

1.3 觀察指標：比較兩組患者取出宮內節育器依從程度；取出宮內節育器手術操作相關指標（手術出血量、疼痛程度、手術耗時等）；取出宮內節育器成功率、宮頸軟化程度；干預前后心理狀況（HAMA、HAMD，以18分為臨界分作為焦慮、抑郁標準，分值越高則焦慮抑郁程度越嚴重）。依從：完全配合取出宮內節育器手術；部分依從：術中輕度疼痛，出現輕微抗拒，但可完成取出宮內節育器手術；不依從：不配合取出宮內節育器手術。治療依從率為依從、部分依從百分率之和。成功標準：取器鉤自由進出宮頸，患者無疼痛感，順利取出節育器。失敗標準：未成功取出宮內節育器，改為經腹腔鏡或B超引導取出節育器[1]。宮頸軟化程度：優：宮頸充分擴張，取器鉤自由進出宮頸，無阻力；一般：宮頸擴張，取器鉤進出宮頸存在輕微阻力，但可進入；差：取器鉤無法進出宮頸，需采取擴張器輔助[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行計量、計數資料統計，分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結 果

2.1 取出宮內節育器依從程度比較：藥物組患者取出宮內節育器依從程度比對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者取出宮內節育器依從程度比較

2.2 取出宮內節育器手術操作相關指標（手術出血量、疼痛程度、手術耗時等）比較：藥物組取出宮內節育器手術操作相關指標（手術出血量、疼痛程度、手術耗時等）比對照組好，P＜0.05。見表2。

表2 取出宮內節育器手術操作相關指標（手術出血量、疼痛程度、手術耗時等）比較（±s）

表2 取出宮內節育器手術操作相關指標（手術出血量、疼痛程度、手術耗時等）比較（±s）

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2.3 取出宮內節育器成功率、宮頸軟化程度比較：藥物組取出宮內節育器成功率、宮頸軟化程度比對照組高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者取出宮內節育器成功率、宮頸軟化程度比較（n）

2.4 干預前后心理狀況：干預前心理狀況相似，P＞0.05。干預后藥物組心理狀況優于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 干預前后兩組患者心理狀況比較（±s）

表4 干預前后兩組患者心理狀況比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 HAMA HAMD藥物組 47 干預前 17.24±0.24 23.24±0.71干預后 7.51±0.19#* 7.11±0.25#*對照組 47 干預前 17.23±0.27 23.02±0.56干預后 11.92±0.12# 10.56±0.51#

3 討 論

絕經后婦女取出宮內節育器若直接開展取器術可給患者帶來不同程度的痛苦，可使其焦慮和抑郁心理加重，甚至引發大出血，手術風險大，不利于患者身心健康[3-4]。米索前列醇片屬于合成前列素E1類似物，可誘導結締組織釋放多種彈性蛋白酶，降解膠原纖維，有效軟化宮頸，促進宮頸順應性增強，從而有助于取器鉤和探針進入。陰道給予米索前列醇片方便，可直接對靶器官進行作用，具有良好軟化宮頸效果[5-7]。

本研究中，對照組直接取器；藥物組采取米索前列醇協助取器。結果顯示，藥物組患者取器依從程度比對照組高，P＜0.05；藥物組取器手術操作相關指標（手術出血量、疼痛程度、手術耗時等）比對照組好，P＜0.05；藥物組取器成功率、宮頸軟化程度比對照組高，P＜0.05。干預前心理狀況相似，P＞0.05。干預后藥物組心理狀況優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，米索前列醇用于絕經后婦女取出宮內節育器的臨床效果肯定，可減輕婦女不良心理，提高依從性，取器成功率、宮頸軟化程度高，且手術創傷輕，耗時短，值得推廣。