用甲狀腺全切除術和甲狀腺雙葉切除術治療甲狀腺微小癌的臨床療效比照觀察

王 旭

（興城市人民醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

甲狀腺微小癌是指直徑低于10毫米的甲狀腺癌，是甲狀腺癌多見類型 目前，醫學技術發展催生了多種新手術方式，甲狀腺雙葉切除術是治療甲狀腺微小癌的傳統常用手術，但患者體內容易殘留病灶而引起日后復發[1-3]。本研究分析了用甲狀腺全切除術和甲狀腺雙葉切除術治療甲狀腺微小癌的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇50例2015年2月至2018年1月甲狀腺微小癌患者據術式分組。觀察組男10例，女15例；年齡32～79歲，平均（46.78±2.41）歲。低分化癌患者10例，髓樣癌5例，濾泡狀癌5例，乳頭狀癌5例。對照組男11例，女14例；年齡31～79歲，平均（46.41±2.42）歲。低分化癌患者10例，髓樣癌5例，濾泡狀癌5例，乳頭狀癌5例。兩組一般資料經統計無顯著差異。

1.2 方法：對照組開展甲狀腺雙葉切除術治療，較大的一側組織進行甲狀腺全切，較小一側則保留6～7 g，切除雙側甲狀腺后，結扎甲狀腺的上下動靜脈，結扎后切除剩下甲狀腺組織，雙極電凝止血，剩下甲狀腺組織給予間斷縫合，進行雙極電凝止血，于雙側甲狀腺組織中進行膠片引流，分層縫合創口。觀察組行甲狀腺全切除術治療。麻醉為全身麻醉，仰臥，胸骨上沿皮膚橫紋作5 cm切口至頸闊肌，底部達到皮瓣上緣，沿著頸白線縱形切開至甲狀腺被膜，促使喉返神經和術野腺體完全暴露，進行精細被膜解剖，有效保護甲狀旁腺，切除雙側甲狀腺組織后，兩側的甲狀腺組織切除均保留3～4 g，將表面血管縫扎，進行雙極電凝止血，于雙側甲狀腺組織中進行膠片引流，分層縫合創口。

1.3 觀察指標：比較兩組甲狀腺微小癌切除效果；手術時間、失血總量、住院時間；手術前后患者KPS評分；并發癥。顯效：癥狀消失，甲狀腺微小癌病變完全切除；有效：癥狀好轉，甲狀腺微小癌基本清除；無效：達不到上述標準。甲狀腺微小癌切除效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學方法：SPSS20.0統計，兩組計量數據開展t檢驗，其他數據進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組甲狀腺微小癌切除效果比較：觀察組甲狀腺微小癌切除效果25例（100.00%）（顯效20例，有效5例）高于對照組20例（80.00%）（顯效12例，有效8例），P＜0.05。

2.2 手術前后KPS評分比較：手術前兩組KPS評分相近，P＞0.05；手術后觀察組KPS評分優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 手術前后KPS評分相比較（±s）

表1 手術前后KPS評分相比較（±s）

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2.3 兩組手術時間、失血總量、住院時間比較：觀察組手術時間、失血總量、住院時間（69.02±0.12）min、（55.01±2.61）mL、（6.21±1.25）d優于對照組（92.14±0.24）min、（87.15±3.57）mL、（8.62±2.51）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥比較：觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05，對照組甲狀腺功能減退、喉返神經損傷、手足麻木各有2例，觀察組僅有1例甲狀腺功能減退。

3 討 論

甲狀腺微小癌屬于隱匿性癌癥，患者通常沒有明顯的癥狀，部分患者可出現淋巴結轉移。目前甲狀腺微小癌治療手段多，但尚未有統一方案。甲狀腺雙葉切除術是甲狀腺微的治療常用手術，缺陷在于復發率較高[5-6]。研究表明，雖然甲狀腺微小癌直徑小，但其仍是成熟腫瘤，需確保病灶切除徹底。甲狀腺全切除對于甲狀腺微小是一種更理想、更徹底的手術，其除了像甲狀腺雙葉切除術一樣將病灶切除，還可預防殘留腫瘤，甲狀腺全切除手術可以徹底清除甲狀腺殘留物，且可有效減少并發癥的出現，避免二次手術。張強[7]的研究顯示，甲狀腺全切除術在甲狀腺微小癌治療中的應用價值高，觀察組的手術時間、住院時間、術后出血量均低于對照組，且三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）值均低于對照組，并發癥發生率6.06%顯著低于對照組的24.24%，由此可見甲狀腺全切除術在甲狀腺微小癌治療中，恢復快，清除徹底。

本研究中，對照組開展甲狀腺雙葉切除術治療，觀察組行甲狀腺全切除術治療。結果顯示，觀察組甲狀腺微小癌切除效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術時間、失血總量、住院時間優于對照組，P＜0.05；手術前兩組KPS評分相近，P＞0.05；手術后觀察組KPS評分優于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，甲狀腺微小癌患者行甲狀腺全切除術療效肯定，可有效縮短手術和住院時間，減少失血，減少并發癥，改善健康水平。