分析影響老年急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術近期預后的相關因素

鄧煥堂 劉 靜 謝雄偉

（惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516001）

急性心肌梗死屬于極為多見的急危重癥[1]。近幾年，該病出現率持續提高，已屬于威脅社會安全的重要難題。在對于急性心肌梗死進行治療時，通常采用急診經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronaryh intervertion，PCI）方式，可顯著提高患者心肌灌注效果，提升血管再次暢通率。有學者[2]指出，急性心肌梗死患者使用PCI術后，病死率下降幅度約為5%。既往資料表明，部分患者在行PCI術后，同時使用抗血小板、抗凝等治療措施，短期仍可能發生各種心臟疾病，尤其是高齡患者出現率最高，極大降低患者生活品質[3]。針對此類情況，確定老年急性心肌梗死患者行PCI術后短期康復影響因素進行分析，并且選取針對性地治療措施，能夠高效的防止心臟疾病的出現。此次研究選取2018年3月至2019年3月在本院接受治療的150例急性心肌梗死患者，探討老年急性心肌梗死患者行PCI術后短期康復影響因素，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年3月本院收治的150急性心肌梗死患者臨床資料，按照患者預后情況分為研究組與常規組，研究組為心功能正常患者，常規組為心功能異常患者。其中研究組患者78例，男性31例，女性47例；女性患者78例；年齡61～78歲，平均年齡為（66.9±3.1）歲。常規組患者72例，男性32例，女性30例；年齡60～79歲，平均年齡為（65.3±4.7）歲。

1.2 選取標準：缺血性胸痛或者相似疾病存在時長超過30分鐘，并且服用硝酸甘油后，病情未得到控制；心電圖顯示兩個及上鄰近的導聯ST段升高，肢體導聯超過1 mm，胸前導聯超過2 mm；接受急診經皮冠狀動脈介入術；年齡在60歲及以上。

1.3 剔除準則：病情發作到住院時長高于12 h；住院1 d內心肌缺血癥狀消除，沒有接受PCI術者。

1.4 方法：創建Excel表格記錄患者基礎情況、以往病史、體質檢測、超聲心動圖檢測以及PCI干預情況。其中基礎情況主要有年齡、性別、病情發作時間、入院時間；以往病史主要有吸煙酗酒情況、貧血、腦卒中、高脂血疾病、冠狀動脈病變、高血壓；體質檢測主要為身體溫度、心率、血壓、舒張以及收縮壓；超聲心動圖檢測主要為左室射血分數（LVEF）等指標。

1.5 觀測指標：根據心功能分級金標準，對心功能進行評估，其中Ⅰ級表示正常，超過Ⅰ級表示心功能不全；貧血為男性血紅蛋白水平低于每升120 g，女性低于每升110 g；腦卒中為以往存在腦卒中判定或者住院登記中存在關于腦卒中疾病記錄；高血脂疾病使用相關金標準進行判定；冠狀動脈病變表示存在1支及以上冠狀動脈狹窄超過50%。

1.6 統計學方法：使用SPSS 19.0軟件對選取的數據進行統計學分析，計量數據使用均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，占比使用百分比表示，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基礎資料對比：兩組患者性別、吸煙情況、高血壓、高血脂疾病等對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。研究組年齡70歲及以上、聯合糖尿病、聯合冠狀動脈病變患者占比低于常規組，術前LVEF為50%及以上占比較低，兩組對比具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基礎資料對比[n（%）]

2.2 常規組多因素Logistic回歸分析：研究顯示，年齡、住院時血糖情況、術前心功能可直接影響患者PCI術后短期發生心功能異常癥狀。見表2。

表2 常規組多因素Logistic回歸分析

3 討 論

冠狀動脈斑塊損傷以及血栓產生造成阻塞，引起遠血管范圍內心肌血液供給以及氧氣供給不足，是引起急性心肌梗死疾病的重要因素[4]。有研究[5]表明，年齡超過65歲的群體中每年因急性心肌梗死造成的病死率接近4成，75歲以上群體因心血管病癥引起的病死率更高，已成為社會重點關注的問題。

PCI屬于急性心肌梗死治療術普遍采用的治療技術，但是術后短期內出現心臟時間的危險系數仍然較高[6]。因此本次研究按照患者預后效果的不同，將其劃分為研究組與常規組，對比兩組患者各項病理資料。研究發現，常規組年齡≥70歲、聯合糖尿病、聯合冠狀動脈病變患者占比分別為77.78%、30.56%、88.89%，研究組為50.00%、20.51%以及73.08%，研究組明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。多因素分析表明，年齡越高、住院時血糖水平越高、心功能分級越低的患者PCI術后發生心功能異常的概率較高。

綜上所述，年齡較高、術前心功能水平較低以及住院時血糖指標較高屬于老年急性心肌梗死患者PCI術短期預后的影響因素，極易引起術后心功能不全癥狀出現，不利于術后恢復效果。