髖臼成形式骨盆截骨術治療兒童先天性髖關節脫位的機制及臨床研究

邵景明

（山東省滕州市中心人民醫院，山東 滕州 277500）

小兒先天性髖關節脫位是由于軟組織、骨性發育的不良發育導致股骨頭脫出髖臼，屬于一種小兒先天性畸形疾病[1]。小兒先天性髖關節脫位及早治療，能有效幫助患兒盡快恢復[2]。臨床治療該疾病的手段分為手術（適用于6個月以上的患兒）、非手術（適用于6個月以下的患兒），手術治療包括Salter骨盆截骨手術、髖臼造蓋術等[3]。研究顯示，手術治療先天性髖關節脫位患兒能幫助其股骨頭的復位，促進髖臼覆蓋，讓患兒的髖關節功能康復[4]。本研究選取我院2015年8月至2018年10月收治的64例先天性髖關節脫位兒童為例，主要分析髖臼成形式骨盆截骨術的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2018年10月收治的64例（75髖）先天性髖關節脫位兒童作為本次研究對象，其中單髖有53例，雙髖有11例；男性患兒24例，女性40例；年齡23個月～7歲，平均年齡為（39.51±0.79）個月。患兒臨床表現：50例跛行、22例關節異響、10例髖關節活動異常。根據Tonnis 分級：13髖為Ⅰ度、15髖為Ⅱ度、23髖為Ⅲ度、28髖為Ⅳ度。納入條件：年齡6個月以上者；所有患兒家屬知情并簽署知情同意書。本研究經倫理委員會批準。

1.2 手術治療方法

1.2.1 術前檢查：所有患兒入院后，首先對其行凝血功能、血常規檢查；然后通過CT、X線對患者病情進行診斷：診斷患兒髖關節的分型、髖臼內的組織情況、股骨頸發育現狀、頸干角以及股骨頸有前傾角的大小[5]；通過MRI觀察患兒患側髖臼內的組織填充情況。

1.2.2 髖臼成形式骨盆截骨術：①切開復位。對患兒髖部行Smith-Petersen切口，切口長度為6～8 cm：從自髂嵴中前三分之一處開始順著髂嵴向前至髂前下棘下方2 cm處切口，然后順著髂骨板外骨膜下剝離至髖臼后上端部分、坐骨行大切；將關節囊外粘連的脂肪組織剝離，順著髖臼邊將關節囊呈“T”切開，并順著股骨頸切開，然后將髖臼內軟組織清除掉，將橫韌帶切掉，將阻礙復位的盂唇以及圓韌帶切掉清除。②股骨粗隆下旋轉截骨。對患兒的股骨粗隆下股骨做前傾、短縮處理：從大粗隆下外側處開口，順著股外側肌入路，讓股骨近端顯露出來；然后用擺鋸在小粗隆下截取1cm左右的股骨段，并將其旋轉直至前傾角矯正為15°～20°，用最后用鎖定鋼板固定截骨部位[6]。③髖臼矯形旋轉截骨。順著骨骺下截取髂骨脊并將其與髂骨板內側骨膜一起從髂骨內板剝離，直至坐骨大切跡，用克氏針（2 mm）從髖臼上緣0.5 cm處向“Y”形骨上緣從坐骨大切跡定位截骨線，用骨刀從髂前下棘上方順著截骨線截骨，將截骨遠端翻轉以矯正髖臼角度，然后觀察髖臼覆蓋情況，選擇擺鋸將異體髂骨板濕凍骨制成2 cm×3 cm植骨塊植入于截骨處的三角形間隙中并固定[7]。最后將關節囊緊縮縫合，切口關閉。此外，觀察患兒髖關節功能活動，分情況選擇不同石膏固定。

表1 治療前后髖臼指數、CE角度、股骨頸前傾角對比（°，±s）

表1 治療前后髖臼指數、CE角度、股骨頸前傾角對比（°，±s）

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1.2.3 術后處理：①手術治療完成后，對患兒行抗生素抗感染治療，并密切觀察外固定石膏狀況；②康復鍛煉：恢復早期，利用改良蛙式石膏對患肢進行簡單功能鍛煉；通過X線片查看患兒截骨愈合情況，通常45～60 d便可下床活動，再根據患兒康復狀態進行負重行走[8]；③術后30 d、90 d、180 d、1年各對患兒雙髖正側位行X線片檢查[9]。

1.3 療效指標與標準：所有患兒隨訪時間為3～36個月，平均隨訪時間為11個月。記錄并對比兩組患兒：術后并發癥發生情況；髖臼指數、CE角度、股骨頸前傾角；髖關節功能恢復情況[10]。

1.4 統計學方法：應用SPSS210.0統計學軟件對本研究所有數據進行分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后并發癥情況：治療后數據統計，64例患兒中傷口感染有2例、骨髓炎并發癥有1例，總并發癥發生率較為4.69%（3/64）。

2.2 治療前后髖臼指數、CE角度、股骨頸前傾角對比：由表1可知，治療前，患兒髖臼指數、CE角度、股骨頸前傾角均存在異常；治療后，髖臼指數、CE角度、股骨頸前傾角均顯著優于治療前，恢復正常，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 髖關節功能恢復情況：隨訪后發現，64例（100%）患兒髖關節全部復位，40例（80.000%）跛行顯著好轉，18例（81.82%）關節異響顯著好轉、8例（80.00%）髖關節活動恢復正常。

3 討 論

小兒先天性髖關節脫位臨床表現為髖臼、關節周圍肌肉、股骨頭等出現異常，會造成小兒下肢跛行以及關節炎，從而留下后遺癥，嚴重危害小兒的健康成長，甚至影響其一生[11]。本研究中的64例患兒年齡均在6個月以上，因此需要對他們進行手術治療，幫助他們緩解病情，減輕痛苦，促進髖關節功能恢復。我院采取髖臼成形式骨盆截骨術治療，其手術原理是為了糾正髖臼方向，將恥骨作為鉸鏈，讓髖臼、恥骨、坐骨能一同旋轉，是髖關節復位[12]。我院采取的髖臼成形式骨盆截骨術，其一，能保護髂骨及骨骺，預防骨盆畸形情況發生；其二，髂骨內外剝離范圍小，不用將骨盆全部截斷，而且具有出血量少、創傷小的優勢[13]；其三，由于幼兒骨質彈性好，可塑造性強，因此截骨后能讓髖臼自由向前外側旋轉，還能從新塑造髖臼穹隆，讓股骨頭收到更多覆蓋；其四，能有效改善患兒髖臼指數、CE角以及股骨頸前傾角[14]。

本研究結果顯示，傷口感染有2例、骨髓炎并發癥有1例，總并發癥發生率較為4.69%；治療后，髖臼指數、CE角度、股骨頸前傾角均顯著優于治療前，恢復正常，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）；64例（100%）患兒髖關節全部復位，40例（80.00%）跛行顯著好轉，18例（81.82%）關節異響顯著好轉、8例（80.00%）髖關節活動恢復正常。這說明髖臼成形式骨盆截骨術在小兒先天性髖關節脫位治療中的作用重大，能顯著幫助患兒緩解病情，幫助其髖關節盡快復位。

雖然我院財采取的髖臼成形式骨盆截骨術取得了不錯的臨床療效，但在術中應該注意以下事項：①在對關節囊進行處理時需先剝離髖臼上方與骨盆粘連的關節囊，然后向下拉，以此降低髖關節脫位情況再次發生率；②術中盡可能選擇切斷髂腰肌肌腱，切斷時必須選擇腱性部分，預防股神經受損；③截骨遠端向外、前、下牽拉時要注意后方張力而造成的患側肢體延長[15]。綜上所述，對先天性髖關節脫位患兒行髖臼成形式骨盆截骨術治療，能有效降低患兒不良反應發生率，改善患兒臨床癥狀，促進患兒髖關節復位，幫助患兒恢復正常生活，健康成長，具有重大臨床意義。