學院路社區500例老年人認知功能調查分析及相關干預

陶樹利　孟祥娥　賈霄

摘要目的：對學院路社區500例老年人認知功能狀況進行調查分析。方法：2017年12月-2018年12月選取社區參加體檢的老年人500例，采用AD8、CSI一D、畫鐘試驗對其認知功能進行測定。結果：篩查出輕度認知功能障礙63例（12.60%）;經過單因素分析后發現，影響認知功能障礙的因素有患者年齡、文化程度、慢性疾病等，差異有統計學意義（P<0.05）;Logistic多因素分析結果顯示認知功能障礙的獨立危險因素有年齡>80歲、文化程度為小學及以下、伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在社區老年人群中輕度認知功能障礙的患病率比較高，臨床上應給予重視，尤其要加強對社區慢性疾病老年患者的治療。

關鍵詞 社區;老年人;輕度認知功能障礙;影響因素

最新人口普查結果顯示，我國>60歲的人口已經超過了1.78億，占到了全國總人口數量的13.26%，并且還在以每年3.28%的速度增長"，說明我國人口老齡化的速度在逐漸加快，但是與其一起升高的還有老年癡呆的患病率，給患者的家庭以及社會均帶來了沉重的負擔。老年癡呆的發生是一個連續的病理生理過程，其臨床前期也是介于正常老化和癡呆的過渡期。輕度認知功能障礙具有腦部和認知的可塑性，對此類患者給予針對性的護理干預能夠有效緩解患者認知功能的下降，防止向癡呆的轉化。因此，對社區老年人群開展輕度認知功能障礙的早期篩查和干預具有重要的意義。資料與方法

2017年12月-2018年12月選取社區體檢老年人500例，均在本社區居住≥0.5年，并且，無影響認知功能的嚴重軀體疾病，無不能完成視力和聽力障礙調查、癡呆、合并重癥疾病、有精神障礙、合并心血管疾病者。其中男267例，女233例;年齡61～83歲，平均（69.21+5.59）歲。所有參與人員均同意參與本次研究。

方法：采用AD8、CSI一D、畫鐘試驗對其認知功能進行測定。對這些老人認知情況進行調查，邀請相關專家對參與本次調查的工作人員進行調查方法、量表使用情況、評分標準等相關培訓。在進行社區調查時，要將本次研究的目的、過程等向研究對象說明，詳細填寫本次調查結果，并如實填寫AD8、CSID、畫鐘試驗等認知功能狀態檢查表、基本資料問卷等。在專家的指導下，對本次所填的量表進行評定，并對調查中所出現的問題給予及時的修改和調整。

觀察指標：觀察并計算輕度認知功能障礙的發病率。①AD8評分標準：0～1分為認知功能正常，≥2分可能存在認知障礙。②畫鐘試驗：畫一封閉的圓評為1分，鐘面上的數字位置標注正確評為1分，鐘面上的12個數字無遺漏地標注出來評為1分，鐘面上的分針和時針位置標注正確評價為1分。結果為4分則表示認知功能正常，3分則表示有輕度認知功能障礙，2分表示有中度認知功能障礙，1或0分則表示有重度認知功能障礙。③簡明社區癡呆篩查量表（CSI一D）評分：<7分可疑為認知功能障礙。

統計學方法：數據采用SPSS19.0軟件處理;計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗;計量資料以（±）表示，采用1檢驗。進行單因素和多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

調查結果：調查結果顯示，認知功能正常420例（84.00%），輕度認知功能障礙63例（12.60%），中重度認知功能障礙17例（2.2%）。

影響認知功能障礙的單因素分析：經過單因素分析后發現，影響認知功能障礙的發病因素有患者年齡、文化程度、健康狀況等，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

認知功能障礙的多因素分析：Logistie多因素分析結果顯示，認知功能障礙的獨立危險因素有年齡>80歲、文化程度為小學及以下、伴有慢性疾病，差異均有統計學意義（OR分別為6.465.2.282、7.831，P<0.05）。

討論

輕度認知功能障礙是老年癡呆的前期狀態，患者會出現詞語情景記憶障礙、詞匯理解障礙、言語流暢障礙等。因此，輕度認知功能障礙階段也就是挽救患者記憶障礙的黃金時期。有研究人員經過大量實踐證明，對于社區老年人群，加強對其認知功能障礙的監測和干預，能夠有效延緩疾病的進程，并且對改善患者的生活質量也有著非常積極的作用”。

本次研究結果顯示，年齡是影響輕度認知功能障礙的重要因素，隨著年齡的增加，多巴胺神經遞質的活性降低，有效的多巴胺神經傳遞就會減少，導致患者的注意力、記憶功能等減退，認知功能下降'。另一個因素是受教育程度，教育會使個體神經元的喪失減少，使大腦神經活動變得更加活躍，不容易出現認知功能的下降。最后是伴有其他慢性疾病，常見的如高血壓、糖尿病、腦卒中等，其均在一定程度上影響了老年人的認知功能障礙@。

綜上所述，在社區老年人群中輕度認知功能障礙的患病率比較高，臨床上應給予重視，尤其要加強對社區患有慢性疾病老年患者的治療，這對防止輕度認知功能障礙有著重要的意義。在學院路社區對篩查出的輕度認知障礙的老年人給予相關認知訓練（北大六院協助），每季度隨訪測評1次，隨訪內容包括認知和精神行為評估，將預防、干預關口不斷前移，針對社區老年人的需求，提供了講座咨詢、篩查義診、干預訓練等服務。對中重度認知功能障礙患者予以抗癡呆治療及抗精神病治療，聯合全科醫生積極治療軀體疾病，開展對癡呆照料者的心理支持。

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