進展性缺血性卒中174例分析

任高平

摘要目的：研究進展性缺血性卒中的相關影響因素。方法：收治急性缺血性卒中患者324例，分為進展性缺血性卒中組（PIS組）和非進展性缺血性卒中組（NPIS組）。采用SPSS軟件分析比較兩組資料并進行Logistic回歸分析，篩選出卒中進展的相關影響因素。結果：兩組糖尿病患病率、梗死部位大小比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組總膽固醇、低密度脂蛋白等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示，糖尿病、梗死部位大小等是影響卒中進展的重要因素，差異均有統計學意義（P<0.05）。而高膽固醇等則無顯著影響。結論：糖尿病、梗死部位大小等是影響缺血性卒中進展的獨立危險因素。

關鍵詞 進展性腦卒中;影響因素;研究

缺血性卒中是神經內科常見的疾病，具有高發病率、高致殘率等特點。而其中大約30%的缺血性卒中在72h內可能進展，造成更大的損失"。本文收集臨床資料進行研究，探索進展性缺血性卒中的危險因素。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治急性缺血性卒中患者324例，其中急性進展性缺血性卒中174例作為PIS組，非進展性卒中150例作為NPIS組。PIS組男110例，女64例;平均年齡（68.3±11.8）歲NPIS組男100例，女50例;平均年齡（69.5±11.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納人標準：發病24h內入院，腦梗死診斷標準按照2003年中華醫學會標準P。入院后頭顱CT排除腦出血，MRI證實為腦梗死。發病后7d內NIHSS評分增加≥2分。

排除標準：嚴重意識障礙或不能配合完成查體及影像學檢查。

研究方法：將發病7d內NIHSS評分增加≥2分的定義為PIS，同期無NIHSS評分增加為NPIS。將影像學上梗死部位最大直徑>2em的定為梗死范圍較大。觀察兩組臨床資料，包括性別、年齡、膽固醇、甘油三酯等指標。

統計學處理：采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以n表示，采用x*檢驗。以卒中是否進展作為因變量，將可能相關的危險因素作為自變量進行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組糖尿病患病率（x2=5.08，P<0.05）、梗死部位大?。▁*=7.23，P<0.05）比較，差異均有統計學意義;兩組性別、總膽固醇比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

將糖尿病、梗死部位大小等影響因素作為自變量，卒中是否進展作為因變量，進行Logistic回歸分析，發現糖尿?。∣R=1.837，95%CI1.113～3.031）、梗死部位大?。∣R=2.664，95%CI1.398～5.077）等是影響進展性卒中的重要因素，差異有統計學意義（P<0.05）。而高血壓、膽固醇等則無明顯影響。見表2。討論

進展性缺血性卒中是缺血性卒中研究的重點。本研究回顧性分析入院后1周內出現卒中進展患者174例，分別分析了性別、高血壓、糖尿病、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等可能影響卒中進展的因素。

本研究發現糖尿病可能是影響卒中進展的重要因素。長期糖尿病造成動脈粥樣硬化甚至狹窄，影響腦灌注和側支循環代償，導致病情進展加重。高血糖可加重缺血區細胞酸中毒及細胞水腫，引起卒中進展。急性缺血性卒中出現持續性高血糖，是預測梗死體積增大和神經功能轉歸不良的一個獨立的決定因素。因此，積極控制血糖，改善卒中預后是迫切需要的。

本研究發現梗死面積的大小也是卒中進展的影響因素，當梗死灶較小時，機體可以通過代償減輕神經功能缺損癥狀。但梗死面積較大時水腫范圍明顯擴大，機體將失代償，神經功能缺損癥狀會逐漸加重"。

高血壓、膽固醇、低密度脂蛋白等因素是引起缺血性卒中的危險因素，但不一定是卒中進展的影響因素。

總之，影響PIS的因素很多且機制復雜，針對可能的因素進行針對性預防，可以有效防治急性缺血性卒中加重，改善臨床癥狀和預后。

參考文獻

[1] Alawneh JA，Moustafa RR，Baron JC.Hemo-dynamic factors and perfusion abnormalitiesin early neurological deterioration[J].Stroke，2009，40（6）：443- -450.

[2]王新德，王微微第六屆全國腦血管學術會議紀要[J].中華神經科雜志，2004，50（4）：63-65.

[3]周成業，黃如訓高血糖與腦缺血的臨床和實驗室研究[J].國外醫學腦血管病分冊，1996，10（5）：214-216.

[4] Tei H ，Uchiyama S， ， Ohara K，et al.Deteriorating ischemic stroke in 4 clinicalcategories classified by the OxfordshireCommunity Stroke Project[J].Stroke，2000（31）：2049- 2054.