鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床分析

李夢雄　熊利峰

摘要目的：探究應用鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的效果。方法：2013年10月-2018年5月收治鼻息肉病患者96例，采取抽簽形式分為兩組，各48例。對照組采用鼻內鏡手術治療，研究組采用鼻內鏡手術結合糖皮質激素治療。對比兩組手術指標和療效。隨訪0.5年，記錄復發率。結果：研究組各項手術指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病，能夠縮短患者手術治療及康復時間，減少術中出血，提升整體療效，且有助于降低患者復發率。

關鍵詞 鼻息肉病;鼻內鏡;糖皮質激素;療效;復發率

鼻息肉為鼻腔良性腫瘤疾病，在耳鼻喉科發病率較高，其在>18歲群體的發病概率為1.5%～2.0%。有數據顯示，鼻息肉患者出現鼻息肉病的概率約為3.5%"。臨床通常認為該病是在多種因素共同作用下引發的一種疾病，影響因素包括家族遺傳病史、鼻息肉手術史、免疫缺陷、非變應性哮喘、纖毛功能障礙等四。該病通常無法通過保守治療治愈，常需開展手術治療，臨床常用術式為鼻內鏡切除術，該術式能夠使患者得到較好的治療效果，短期內療效突出，但患者仍存在較高的復發率，遠期療效無法得到保障凹。且單一手術治療對于患者的創傷較大，患者術后恢復較慢，故臨床提出將手術與藥物結合開展綜合性治療。在臨床治療中發現，將鼻內鏡與糖皮質激素結合后開展鼻息肉病治療，可取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

2013年10月-2018年5月收治鼻息肉病患者96例，采取抽簽方式分為兩組，各48例。研究組男26例，女22例;年齡23～74歲，平均（48.97±6.82）歲;病程1～10年，平均（3.54±2.71）年;疾病分型：I型20例，II型24例，I型4例。對照組男27例，女21例;年齡25～76歲，平均（50.17±5.83）歲;病程1～11年，平均（4.79±2.41）年;疾病分型：I型21例，II型22例，I型5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均已確診為鼻息肉病，且臨床表現為鼻通氣不暢、鼻塞、流膿涕等，部分有頭痛、嗅覺下降;②均在掌握研究基本內容后，自愿參與本項研究。

排除標準：①同時患嚴重精神疾病，難以配合開展研究;②合并嚴重臟器疾病;③中途退出研究;④對研究藥物過敏。

方法：兩組患者均行鼻內鏡手術治療：局部麻醉，應用鼻內鏡明確鼻息肉位置后，將鼻息肉用切削器完全切除，并對鉤突、篩泡組織行切除處理，并依據患者病情選擇性開放前篩、全篩、全蝶篩，對上額竇、額竇、蝶竇的自然開口進行處理。結束手術后，在患者鼻腔內填塞凡±林紗布，并觀察48h，若患者無不良反應，可抽出紗布。研究組增加糖皮質激素治療，于患者術前1周應用潑尼松20mg，口服，1次/d;術前2天增加潑尼松劑量10mg，口服，1次/d，術后逐步調整用量，視患者情況，術后3～5d用量至5mg。患者術后2周增加布地奈德治療，1次/d噴涂，2噴/次，患者治療時間為3～6個月。

觀察指標：統計兩組術中出血量、手術時間、鼻通氣時間、住院時間等手術指標，并觀察兩組療效。隨訪0.5年，記錄復發率。

療效評定標準：①顯效：治療后，患者頭痛、耳鳴、鼻塞等癥狀消失，鼻息肉全部消失，且竇口開放表現較好，鼻腔內未見膿性分泌物;②有效：頭痛、耳鳴、鼻塞等癥狀有明顯改善，鼻息肉顯著減少，且竇口開放表現一般，鼻腔內存在少量膿性分泌物;③無效：鼻息肉未見減少，或出現復發情況，頭痛、耳鳴、鼻塞等癥狀無改善，且竇口狹窄，甚至閉鎖;鼻腔內有明顯膿性分泌物。總有效率=顯效率+有效率刊。

統計學方法：數據運用SPPSS18.0軟件分析，計數資料以n（%）表示，采用x'檢驗;計量資料以（±）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術指標對比：研究組術中出血量、手術時間、鼻通氣時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組療效及復發率比較：研究組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

鼻息肉病屬于鼻息肉的一種，但相比于普通鼻息肉，導致鼻息肉病的病因更為復雜，且該病相比普通鼻息肉而言，具有更高復發率，治療難度更大。該病為良性腫瘤，患者患病早期能夠通過手術獲得較為確切的短期治療效果間。且隨著醫療技術的發展，鼻內鏡手術應用更為廣泛，該術式具備微創性，能夠通過內鏡放大患者病灶，幫助施術者明確患者鼻腔內病變情況及鼻腔結構，有助于切除微小病灶，且可減輕傳統手術對鼻腔造成的破壞"。同時，鼻內鏡手術能夠在切除鼻息肉的過程中，保留鼻竇組織，降低患者臨床反應，有助于改善.呼吸功能，提升生活質量。但臨床治療發現，采用手術將鼻息肉切除后，部分患者病情出現反復，若反復應用手術，將對鼻腔組織、生理功能造成嚴重損傷，故有必要探尋降低鼻息肉病術后復發率的有效辦法。就鼻息肉病特點而言，該病為鼻黏膜、鼻部慢性、持續性炎性反應導致，患者臨床表現出鼻黏膜嚴重水腫，在鼻腔中突出后形成息肉，換言之，導致該病發病的原因在于慢性炎癥、變態反應圖。筆者認為可應用抗炎治療輔助手術及術后恢復，降低患者術后復發的可能性。

本研究中，筆者在術前為患者應用糖皮質激素，其主要目的在于利用糖皮質激素的抗過敏、抗炎功效，幫助緩解鼻腔內的炎性滲出，改善水腫，達到抑制息肉形成的效果，有助于改善鼻塞，術后繼續使用糖皮質激素，可抑制息肉復發。同時，糖皮質激素能夠改善血管通透性，有助于腺體降低對膽堿能的反應，幫助血管內皮、黏膜上皮細胞屏障的穩定，可減少細胞因子增殖，對嗜酸性粒細胞有抑制功效，能夠降低其對于炎性部位的趨化。故在術前、術后為患者應用糖皮質激素，能夠減少患者黏膜水腫情況，改善炎性反應，防止息肉復發。本研究顯示，對照組患者手術治療中，鼻內鏡視野受到術中出血干擾，施術者對于患者鼻腔內解剖結構的辨認難度較高，手術難度較大，故手術時間較長;而研究組增加糖皮質激素治療，有助于減少炎性介質的釋放，改善鼻腔內的炎性反應，對血管活性遞質具有抑制作用，故術中出血量較少，手術視野較好，施術者手術更為順利，且能有效辨認患者鼻腔解剖結構，可減少不必要的損傷，患者術后康復較快，鼻通氣時間、住院時間更短。

綜上所述，以鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病，能夠縮短患者手術治療及康復時間，減少術中出血，提升整體療效，且有助于降低復發率，值得臨床推薦。

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