動機性訪談對腦卒中患者ADL及負性情緒的影響

胡代英　趙宗書

摘要目的：探討動機性訪談對患者改良巴氏指數量表（ADL）及負性情緒的影響。方法：2016年6月-2017年12月收治腦卒中患者80例，采用拋硬幣法隨機分為兩組各40例，對照組實施常規護理及健康教育，觀察組在對照組基礎上實施動機性訪談，出院后追蹤6個月。采用ADL、漢密爾頓抑郁量表對出院時、出院3個月、出院6個月的干預效果進行評價。結果：觀察組ADL、抑郁狀況得分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：實施動機性訪談，可加快腦卒中患者的康復，改善負性情緒，提高生活自理能力，應盡早進行動機性訪談且持續至少6個月以上;動機性訪談同時也能做到與社區醫院及家庭的無縫對接，合理利用衛生資源。

關鍵詞?動機性訪談;腦卒中;改良巴氏指數量表;負性情緒

腦卒中是全球病死率最高的三大疾病之一，也是當前危害中老年人生命與健康的重要疾病”。動機性訪談是一種指導性的咨詢方式，以患者為中心，通過幫助其暴露內心的矛盾并采取相應的措施進行解決，從而激發患者的行為改變。本研究探討動機性訪談對患者改良巴氏指數量表（ADL）及負性情緒的影響，現報告如下。資料與方法

2016年6月-2017年12月收治腦卒中患者80例，男53例，女27例，年齡42～68歲;小學及以下學歷26例，中學學歷35例，大專及以上學歷19例。

方法：（1）對照組：采用常規護理及健康教育和康復指導，由責任護±在出院前1d將健康教育資料發放給患者并完成出院健康教育，出院后每個月電話隨訪并指導1次。（2）觀察組：在對照組的基礎上，待患者病情穩定后進行動機性訪談干預。①成立訪談小組：由神經內科責任護±、心理咨詢師、醫師、康復師等組建，對腦卒中患者實施住院及出院后動機性訪談。②動機性訪談干預方式及內容：每次訪談前對患者進行全面評估，了解患者的ADL能力缺損情況及負性情緒，采取個性化指導方案進行指導，時間安排在早飯后、午休后、下午未輸液或未外出檢查時進行，訪談及指導時間為30～40min，征得患者同意后預約下次干預時間。出院后執行7次護理活動。a.前意向階段訪談：目標是建立意愿，了解患者的心理狀態、經濟狀況以及人際關系方面的負性情緒，旨在與患者建立良好的信任及溝通關系。鼓勵其對自己的問題進行開放性探討，提高自我效能。b.意向階段訪談：目標是給予支持，評估患者在康復過程中的顧慮，即對ADL能力重要性的認知情況，幫助患者建立或增強其改變行為的內在動機，并讓患者認識長期負性情緒對病情轉歸的不良影響。c.決策階段：探討多種解決方案，由患者確定目標，計劃并選擇可行的方案。探討在降低負性情緒的過程中可能遇到的問題，讓患者認識到降低負性情緒對病情恢復的潛在的好處。d.行動階段：目標是建立習慣，引導患者認識到不同心理狀態可能導致不同的結果，鼓勵患者發現自身的負性情緒并探究其原因，喚醒患者改善負性情緒的強烈愿望。e.維持階段訪談：目標是保持習慣，出院后對住院期間干預的相關內容采用家庭訪視及電話訪視進行隨訪，了解負性情緒改善情況，詢問日常生活、活動進展情況，重點是及時干預并做好記錄，對患者有疑惑的問題進行解答，及時評價、總結，修訂方案，跟進指導。

觀察指標：觀察兩組患者動機性訪談前后ADL及負性情緒狀況。ADL量表，最高100分，得分越高說明日常生活活動能力越好”。焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS），患者負性情緒的嚴重程度和評分呈正相關甲。

統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。結果

實施動機性訪談，觀察組ADL評分、抑郁狀況與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

討論

卒中后肢體功能的康復是一個長期的過程，本研究中對腦卒中患者采用動機性訪談，讓患者在醫院和家庭同樣能獲得醫護人員專業指導，提供整個康復過程的信心和動機，出院后通過家庭和電話訪視，使其充分認識到康復鍛煉的重要性而積極主動進行康復鍛煉，不斷強化、鞏固患者的正確態度和康復方法，促進神經功能康復，提高日常生活能力，使其最大限度實現自我效能，從而改善生活質量。本研究試驗組通過訪談后，患者的焦慮抑郁情緒明顯改善，說明動機性訪談能主動調節患者的負性情緒，樹立并鞏固正確的健康信念，使患者向積極健康向上的方面發展。

綜上所述，實施動機性訪談可提高腦卒中患者日常生活活動能力和康復治療依從性，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。

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