“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀分析及未來展望

曾婉玲

隨著銀色浪潮的到來，人口老齡化已經(jīng)成為中國21世紀(jì)面臨的重大挑戰(zhàn)之一，失能、半失能老年人口的增長，老年人照料、護(hù)理和醫(yī)療問題日益突出，加快社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已刻不容緩。黨的十八大及十八屆三中全會相繼提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)，大力發(fā)展老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)。2013年8月，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）明確提出：“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”，“推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”。《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》指出，“老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展對于保障和改善民生，增強(qiáng)老年人參與感、獲得感和幸福感，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會奮斗目標(biāo)具有重要戰(zhàn)略意義”。規(guī)劃并對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提出了新要求，也創(chuàng)造了新的發(fā)展機(jī)遇，這意味著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迎來了新發(fā)展機(jī)遇，因此開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)施方式的探究，在一定程度上改善養(yǎng)老難題，解決“醫(yī)養(yǎng)分離”的問題提供新思路，從而有效緩解老齡化帶來的壓力。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在關(guān)注老年人身體健康，在給予老年人穩(wěn)定的生活照料、必要的康復(fù)治療等基本生理需求的同時(shí)，還要滿足老年人的心理需求，使他們感受到愛和幸福感。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施是滿足老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求的最好途徑，是大勢所趨 。分析現(xiàn)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)施方式的可行性與合理性以及存在的問題，有助于進(jìn)一步改善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的現(xiàn)狀，促進(jìn)其更快更好的發(fā)展。

目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式在我國各個(gè)地區(qū)開始實(shí)施，由于地區(qū)、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程等差異，導(dǎo)致各地的實(shí)施方式有所不同，但總體歸納起來主要有以下三種：

第一種，社區(qū)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的模式。此模式是以公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺，依托國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為社區(qū)的老年人建立健康檔案、開展健康知識教育、免費(fèi)體檢、高血壓和糖尿病等慢性病管理等服務(wù)，并且結(jié)合家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等延伸性的醫(yī)療服務(wù)。這種模式的特點(diǎn)是方便、費(fèi)用較低，使得老年人能夠做到“小病不出社區(qū)”，能大大降低老年人的醫(yī)療費(fèi)用。

第二種，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的服務(wù)模式。此模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過簽訂合作協(xié)議，建立預(yù)約制的專用通道，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專業(yè)人士定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為患病老人進(jìn)行診治及護(hù)理，建立健康檔案，兩個(gè)機(jī)構(gòu)協(xié)同做老年人的健康管理。其最大特點(diǎn)是及時(shí)、便利、有效的對入住老人進(jìn)行健康管理，對患病老人進(jìn)行有針對性的診療與服務(wù)。

第三種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是充分將現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的部分結(jié)構(gòu)和功能，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。

各類“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式都是扎根于國情，結(jié)合行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀應(yīng)運(yùn)而生的。但由于 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式正處于新興發(fā)展期，在各類模式運(yùn)行過程中，也暴露出諸多問題有待改善。主要問題有以下幾點(diǎn)：

第一，護(hù)理人員緊缺，護(hù)理能力有待提高。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中，失能、半失能老人需要日常生活照料，以及進(jìn)行醫(yī)療診斷、康復(fù)護(hù)理等健康服務(wù)，同時(shí)其他老年人也需要日常護(hù)理、慢性病管理、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健等。但目前，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足且流失較快。由于老人生活自理能力低，護(hù)理工作臟、累，且護(hù)理人員的工作強(qiáng)度高等原因，導(dǎo)致各大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理人員緊缺，護(hù)理水平較低的現(xiàn)象。

第二，資源分配不均，民辦機(jī)構(gòu)發(fā)展較難。目前普遍存在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率較高，并且資源較為充沛，仍有擴(kuò)建的需求，而民辦機(jī)構(gòu)雖然在環(huán)境、硬件設(shè)施、服務(wù)水平上同樣良好，但實(shí)際入住率卻很低 。此問題主要由于公辦機(jī)構(gòu)有國家財(cái)政支持，收費(fèi)較低。長此以往，就導(dǎo)致了資源分配不均，供需結(jié)構(gòu)失衡的情況。

第三，現(xiàn)有政策支持力度不夠。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)涉及醫(yī)療、衛(wèi)生、社保等多個(gè)部門，但各部門現(xiàn)有政策暫時(shí)都無法滿足發(fā)展。匹配“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度等配套政策缺失，醫(yī)療保險(xiǎn)基金針對醫(yī)療可行卻不針對養(yǎng)老，現(xiàn)行老年醫(yī)保覆蓋面與報(bào)銷項(xiàng)目有待進(jìn)一步完善等。

根據(jù)以上對現(xiàn)有的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的利弊分析，在今后的發(fā)展中，需要進(jìn)一步制定配套政策，聚集社會力量，完善相應(yīng)制度。首先，吸引社會力量舉辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，鼓勵(lì)各界力量舉辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，我們要積極引入市場化運(yùn)作機(jī)制從而推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，調(diào)動(dòng)多方資源，政府與營利性、非營利性機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)作，共同解決養(yǎng)老問題。其次，應(yīng)進(jìn)一步提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)入住率。國家應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策。如將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，對于低收入人群可通過醫(yī)療救助，免予一部分日常護(hù)理費(fèi)用等。再次，應(yīng)該健全培養(yǎng)制度，提高服務(wù)水平。針對護(hù)理人才緊缺的現(xiàn)狀，可加強(qiáng)院校和地方的合作，利用院校資源培養(yǎng)專業(yè)人才，并面向社會公開招收護(hù)理人員。進(jìn)行培訓(xùn)考核，由人社部門牽頭與相關(guān)部門和院校聯(lián)合，定期開展針對老年人需求的中、短期護(hù)理技能培訓(xùn);設(shè)立護(hù)理員職級體系，護(hù)理人員經(jīng)考核確定相應(yīng)職級。鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，上級醫(yī)院醫(yī)生到基層社區(qū)機(jī)構(gòu)和非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，建立巡診培訓(xùn)制度。

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