米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥保守治療異位妊娠的療效分析

劉蓉

摘要 目的：探析米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥保守治療異位妊娠的臨床療效。方法：2017年7月-2018年9月收治異位妊娠患者32例，根據治療方案不同分為參照組及治療組，各16例。對所有異位妊娠患者經不同治療后的臨床效果進行比對及觀察。結果：治療組經治療后的盆腔包塊直徑、血β-HCG值，均顯著優于參照組，差異有統計學意義（1=4.251，P<0.05）;治療組經治療后不良反應總發生率低于參照組，臨床總有效率明顯優于參照組，差異有統計學意（P<0.05）。結論：采用米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果確切，值得推廣。

關鍵詞 米非司酮;甲氨蝶呤;中藥保守治療;異位妊娠;療效

異位妊娠在臨床上是一種常見性疾病，其病因復雜，不排除與輸卵管炎及宮腔手術等因素有直接關系，且患病率逐漸增高。隨著血β-HCG和孕酮等檢測方法的不斷完善，加上臨床醫生對異位妊娠的重視度和診療技術的不斷提升，促使大部分早期患者在包塊尚未破裂的情況下，給予有效的診斷及保守治療。2017年7月-2018年9月收治異位妊娠患者32例，對給予米非司酮、甲氨蝶呤聯合中醫保守治療后的臨床效果進行深入研究，該研究報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年9月收治異位妊娠患者32例，經與患者和家屬溝通后，簽署知情同意書，獲得了本院倫理委員會的批準。①納人標準：經臨床相關檢查后，均符合異位妊娠的診斷標準。②排除標準：存在多臟器嚴重損害者及藥物禁忌證者。按照本次治療的不同方案分配成參照組16例（米非司酮聯合甲氨蝶呤治療）和治療組16例（米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥保守治療）。其中參照組患者年齡21～35歲，平均28歲;停經時間38～55d，平均47d。治療組患者年齡23～39歲，平均31歲;停經時間37～60d，平均49d。32例異位妊娠患者出現不同程度的下腹疼痛、不規則陰道流血等表現，且血HCG值在680～2000IU/L，初產婦12例，經產婦20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方式：（1）參照組：①對本組患者均給予米非司酮口服治療，50mg/次，2次/d，口服3d，甲氨蝶呤單次50mg靜脈輸液，如3d后血HCG下降不滿意，可再追加50mg，共2次，米非司酮連續口服3d。②對血HCG水平進行檢測，結合超聲檢查對妊娠包塊的大小進行測量，并做好記錄。（2）治療組：本組患者均在用米非司酮和甲氨蝶呤的同時連續口服中藥輔助治療：中藥配方：丹參、赤芍、桃仁、莪術、石見穿、紫草、炒五靈脂、茯苓、炒白術以及佛手各10g，皂角刺12g，炙甘草3g。使用方法：水煎煮，1劑/d，5d為1個療程。結合患者自身的情況，最長用藥時間≤3周。

觀察指標：對兩組異位妊娠患者的（盆腔包塊直徑、血HCG）相關指標情況進行觀察;評估兩組異位妊娠患者經治療后的臨床不良反應發生率及總有效率情況。

療效判定標準：①有效：經復查，患者的臨床癥狀均恢復正常，血HCG下降30%，包塊完全消失;②無效：達不到以上任何一項者。

統計學方法：應用SPSS11.0軟件進行分析，用百分比表示計數資料，用x檢驗;用（x±月）表示計量資料，用1檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組異位妊娠患者的相關指標水平情況比較：治療組經治療后的相關指標情況，均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組異位妊娠患者不良反應發生率及有效率情況比較：治療組經治療后不良反應發生率低于參照組，臨床有效率明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

異位妊娠指的是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，與輸卵管炎癥、手術等有一定關系。臨床上通過采用米非司酮、甲氨蝶呤保守治療方法，在臨床上獲得了一定的治療效果，但由于用藥后導致部分患者出現藥效慢、流血時間長以及盆腔包塊與血β-HCG水平下降較為緩慢等一系列不良反應。米非司酮是一種孕酮抵抗藥物，藥物可導致異位妊娠的蛻膜、絨毛發生變性、壞死病理改變，導致異位妊娠胚胎停止發育、死亡。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，可有效抑制嘧啶和嘌呤的生物合成及機體相關的蛋白質，最終實現胚胎滋養細胞的有絲分裂過程受到阻滯而促使胚胎停止發育死亡的作用。而在中醫學認為屬“氣滯血瘀”范疇，由于堵塞胞水促使胎孕在細胞外，進而產生血瘀少腹，治療時應以活血化瘀為原則。本文采取的丹參、赤芍、桃仁等藥材中，丹參、赤芍、桃仁具有活血和消炎之功效，莪術、石見穿、紫草、炒五靈脂具有止痛之功效，炒白術、佛手、皂角刺及炙甘草具有化瘀之功效。米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥保守治療后的臨床效果佳，能有效改善患者的血液循環，促進死亡胚胎組織盡快吸收，恢復輸卵管功能，減少不良反應，提升了整體的臨床療效"。本次研究結果與黃會紅等人的研究結果一致叫。

總而言之，針對異位妊娠患者采取米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥保守治療后的臨床效果顯著，可作為首選治療方案。

參考文獻

[1]李建霞，紀雯，蔡廣彥.米非司酮與甲氨蝶呤聯合中藥保守治療異位妊娠臨床分析[J].中國實用醫藥，2018，13（8）：6-8.

[2]黃會紅，晏香花.米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨宋療效觀察[J].當代醫學，2018，24（29）：58-60.