兩孔腹腔鏡結(jié)合曲安奈德治療小兒腹股溝疝合并鞘膜積液

閻大益

摘要 目的：探究聯(lián)合使用兩孔腹腔鏡與曲安奈德對(duì)小兒腹股溝疝合并鞘膜積液的治療效果。方法：2017年3月-2018年3月收治小兒腹股溝疝合并鞘膜積液患者80例，以信封法將所有患兒隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組行開放性手術(shù)，研究組行兩孔腹腔鏡+曲安奈德聯(lián)合治療。比較兩組的臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療總有效率95%，與對(duì)照組90%的治療總有效率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用兩孔腹腔鏡與曲安奈德對(duì)小兒腹股溝疝合并鞘膜積液有顯著療效，其比開放性手術(shù)創(chuàng)傷更小、患者恢復(fù)更快，故臨床價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞 兩孔腹腔鏡;小兒腹股溝疝;曲安奈德;鞘膜積液;治療效果

小兒腹股溝疝為臨床常見病及多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，由于其大多與小兒腹膜鞘狀突先天性發(fā)育畸形有關(guān)，故小兒腹股溝疝患者多合并鞘膜積液[1]。現(xiàn)階段臨床并無治療小兒腹股溝疝合并鞘膜積液的理想療法，一般是以開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，并輔以曲安奈德等藥物進(jìn)行治療。開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)法雖然均對(duì)小兒腹股溝疝合并鞘膜積液有顯著療效，但前者長(zhǎng)期療效不理想且患兒預(yù)后較差，而后者長(zhǎng)期療效較好且患兒預(yù)后較好。2017年3月-2018年3月收治小兒腹股溝疝合并鞘膜積液患者80例，試探究聯(lián)合使用兩孔腹腔鏡與曲安奈德對(duì)小兒腹股溝疝合并鞘膜積液的治療效果。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治小兒腹股溝疝合并鞘膜積液患者80例，以信封法隨機(jī)分為兩組，各40例。研究組男28例，女12例;年齡1 - 13歲，平均（7.16±1.23）歲;右側(cè)疝26例，左側(cè)疝14例。對(duì)照組男27例，女13例;年齡2-12歲，平均（7.19±1.21）歲;右側(cè)疝25例，左側(cè)疝15例。比較兩組患兒的性別比例、平均年齡、疝分布位置等資料，P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查均確診為單側(cè)腹股溝斜疝;②均為首次入院接受治療;③滿足相關(guān)手術(shù)指征;④無腹股溝手術(shù)史;⑤患兒監(jiān)護(hù)人完全了解研究76 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第9期內(nèi)容并簽署自愿協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)本次研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等重要臟器功能不全者;②患有免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者;③存在手術(shù)禁忌證者;④患兒合并有隱睪、睪丸腫物;⑤復(fù)發(fā)疝[3]。

方法：研究組行兩孔腹腔鏡手術(shù)+曲安奈德治療。腹腔鏡手術(shù)方法：給予患兒骶管麻醉加靜脈麻醉，或給予氣管插管+全身麻醉，為患兒取頭低腳高位，于其臍部上緣取一長(zhǎng)度5 mm左右的切口，穿刺并建立6 - 10 mmHg壓力的二氧化碳?xì)飧梗S后置人套管，將腹腔鏡導(dǎo)入，再于臍左側(cè)取一長(zhǎng)度3 mm左右的切口，將套管置入并導(dǎo)入微型抓鉗。借助上述設(shè)備對(duì)腹股溝管內(nèi)環(huán)口進(jìn)行常規(guī)探查，于內(nèi)環(huán)口的體表投影處取一長(zhǎng)度1 mm左右的小切口，借助帶線操作鉗穿刺入腹膜外行潛行穿刺，于疝環(huán)外側(cè)對(duì)腹膜行半荷包縫合。于腹腔中留置部分縫線，令線尾在腹膜外，將針退出，以鉤針對(duì)同一切口進(jìn)行穿刺，對(duì)疝環(huán)內(nèi)側(cè)行半荷包縫合;隨后，向腹膜外引出腹腔內(nèi)的線頭，將積氣排出，于體外打結(jié)經(jīng)過高位截扎的疝環(huán)，在皮下留置線結(jié)，沿著鞘膜積液方向進(jìn)行穿刺，以注射器抽吸出鞘膜積液，并將10 - 30 mg的曲安奈德回注。消除氣腹后，便可將切口逐個(gè)縫合。對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療，給予患兒骶管麻醉，或是氯胺酮靜脈麻醉，對(duì)患兒采取常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)與鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)，最后將皮下肌層與皮膚逐層縫合。

觀察指標(biāo)：比較兩組的臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)后患兒相關(guān)癥狀全部消失，鞘膜積液顯著減少，切口愈合良好;②有效：術(shù)后患兒相關(guān)癥狀有所改善，鞘膜積液有一定程度減少，個(gè)別切口存在排線反應(yīng);③無效：術(shù)后患兒相關(guān)癥狀無改善，鞘膜積液未見減少，切口愈合不佳。有效率+顯效率=總有效率[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所收錄的小兒腹股溝疝合并鞘膜積液患者的臨床數(shù)據(jù)均以21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件SPSS進(jìn)行計(jì)算。本研究中計(jì)數(shù)資料臨床療效的表示形式為n（%），用x2檢驗(yàn)。而計(jì)量資料，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)的表示形式為（x±s），用￡檢驗(yàn)。P<0.05可視為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：研究組治療總有效率95%，與對(duì)照組的90%相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間：研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

在胚胎期，胎兒的睪丸、卵巢逐漸下降，腹膜會(huì)在腹股溝管中形成鞘狀突起。隨著睪丸、卵巢的正常發(fā)育，鞘狀突起逐漸萎縮、閉合，如果鞘狀突發(fā)育異常，或是閉合不全甚至未閉合，便有可能形成腹股溝疝、子宮圓韌帶囊腫或鞘膜積液[5]。對(duì)于小兒腹股溝疝合并鞘膜積液，臨床主要以開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，本文中對(duì)照組采取了開放性手術(shù)，研究組則采取了腹腔鏡結(jié)合曲安奈德手術(shù)。結(jié)果中研究組、對(duì)照組相近的療效（95% vs 90%），從對(duì)照組多于研究組的術(shù)中出血量及長(zhǎng)于研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間可以發(fā)現(xiàn)，開放性手術(shù)雖然可以取得不遜于腹腔鏡手術(shù)的療效，但是在創(chuàng)傷性等方面，開放性手術(shù)還是無法與腹腔鏡手術(shù)相媲美。研究組所采取的腹腔鏡手術(shù)僅需取兩孔，非常適用于對(duì)手術(shù)耐受性較低的嬰幼兒;同時(shí)，其高位結(jié)扎疝囊的操作不需要經(jīng)過腹股溝管，不會(huì)對(duì)腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，不必?fù)?dān)心精索神經(jīng)血管與提睪肌受到損傷;而抽吸積液注入曲安奈德的操作則可以利用曲安奈德這種長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物來提高血管敏感性與收縮性，發(fā)揮出強(qiáng)效抗炎作用，進(jìn)而抑制鞘膜的炎癥滲出，避免肉芽組織生成，維持鞘膜分泌與吸收漿液功能的相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)防鞘膜積液的再次形成。

與傳統(tǒng)開發(fā)性手術(shù)相比.兩孔腹腔鏡疝囊高位截扎術(shù)結(jié)合曲安奈德注射對(duì)小兒腹股溝疝合并鞘膜積液有著更為顯著的治療效果，其不僅操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，還可以使患兒更快康復(fù)，因此臨床應(yīng)優(yōu)選這種治療方法。

參考文獻(xiàn)

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