胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較

林梁　劉登　曹天生

摘要 目的：分析急性胃穿孔應用胃大部切除術與單純修補術治療的效果。方法：2016年12月-2017年12月收治急性胃穿孔患者108例，按不同術式分為兩組，各54例。對照組行胃大部切除術，觀察組行單純修補術，比較兩組療效及手術情況、并發癥。結果：觀察組手術時間、術中出血量、胃腸恢復時間、下床活動時間和住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率比對照組低，但術后隨訪3個月復發率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性胃穿孔應用胃大部切除術、單純修補術治療的效果相當，其中胃大部切除術創傷大，且術后并發癥風險高，但可徹底清除病灶，降低復發率;而單純修補術創傷小、并發癥少，但難以徹底清除病灶，復發率高，故臨床應根據患者病情針對性地選擇手術治療。

關鍵詞 急性胃穿孔;胃大部切除術;單純修補術;并發癥

急性胃穿孔屬于腹部外科急癥，消化性潰瘍是其常見病因，由于潰瘍程度不斷加重，肌層、漿膜層均被穿透，最終導致胃及十二指腸壁穿透而引起穿孔;其次外傷、胃癌亦可造成胃穿孔，臨床癥狀包括嘔吐、惡心、腹痛、休克及腹肌緊張等。由于急性胃穿孔發病迅猛、病情進展迅速，若未及時醫治，易危及患者生命，故需及時采取手術治療。目前，臨床用于急性胃穿孔治療的術式有兩種，一種是胃大部切除術，另一種是單純修補術，臨床對于兩種術式的療效存在較大爭議。為此，2016年12月-2017年12月收治急性胃穿孔患者108例，旨在分析胃大部切除術與單純修補術兩者療效，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治急性胃穿孔患者108例。①納人標準：入院經臨床表現、內鏡檢查確診為胃穿孔，發病時間≤12h，符合手術指征，自愿接受研究，簽署知情同意書。②排除標準：手術禁忌證、凝血障礙、合并內分泌疾病、合并嚴重器質性疾病等患者。本研究取得院內倫理委員會批準。按不同術式分為兩組，觀察組54例，男28例，女26例，年齡22～71歲，平均（50.12±10.23）歲;發病至就診時間3～11h，平均（6.41±1.21）h。對照組54例，男30例，女24例，年齡21～73歲，平均（51.04±10.17）歲;發病至就診時間1～10h，平均（6.74±1.32）h。兩組基礎資料比較，差異無統計意義（P>0.05）。

方法：①對照組行胃大部切除術：取仰臥位，行硬脊膜外麻醉，切口位于右上腹直肌，經腹腔觀察穿孔部位，使用胃管排出胃殘留液，腹腔滲液、殘渣徹底清除，腹腔予生理鹽水沖洗，將胃遠端大部分組織切除，按病情實施胃空腸或胃十二指腸吻合術。②觀察組行單純修補術：取仰臥位，行硬脊膜外麻醉，切口位于右上腹直肌，觀察胃穿孔部位，反復予以生理鹽水沖洗，穿孔病灶使用7號線縫合，按穿孔大小縫合3針或4針，外部使用大網膜覆蓋后結扎、固定，置入引流管。兩組術后行抗生素、腸胃加壓、抑酸藥劑等對癥處理。

觀察指標及評價標準：（1）療效判定標準：參照胃穿孔療效標準評估臨床療效。①顯效：胃腸道不適、潰瘍癥狀均消失，腹部偶爾不適，胃鏡顯示潰瘍愈合;②有效：胃腸道不適、潰瘍癥狀均有所緩解，胃鏡顯示輕微潰瘍活動;③無效：胃腸道不適、潰瘍癥狀反復發作，胃鏡顯示存在明顯潰瘍活動。總有效率=（顯效+有效）例數1總例數x100%”。（2）手術情況：觀察兩組手術時間、術中出血量、胃腸恢復時間、下床活動時間及住院時間。（3）并發癥及復發率。

統計分析：采用SPSS21.0軟件統計數據，正態計量資料用（x+）表示，用t檢驗;計數資料采用n（%）表示，x“檢驗。P<0.05為差異統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：經治療，兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組手術情況比較：觀察組各項手術情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組并發癥及復發率比較：觀察組術后并發癥發生率5.56%，低于對照組的20.37%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后隨訪3個月復發率14.81%（8/54），高于對照組的3.70%（2/54），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

急性胃穿孔是基于胃潰瘍發展而來的消化道病癥，其與胃酸分泌過量、胃黏膜保護作用減弱等因素相關，在急性胃穿孔病發后，大量胃液蓄積于腹腔內刺激腹膜，故而引起劇烈疼痛，若未及時控制病情，可誘發休克B.4。因此，臨床對急性胃穿孔患者應積極展開治療。隨著醫療技術的進步、完善，臨床用于急性胃穿孔的術式逐漸增多，目前以胃大部切除術、單純修補術應用最為廣泛。兩種術式各具自身優勢，且適應證不一。胃大部切除術在胃穿孔治療史中應用較久，且療效良好，能降低潰瘍復發率，能直接將病灶問題處理，較徹底地清除胃部病灶，減少璧細胞、主細胞含量，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，緩解患者疼痛。該術式通常用于穿孔時間24h內且伴發嚴重出血、幽門梗阻的胃穿孔患者中15.0。然而，由于胃大部切除術減少了患者的胃容量，改變了胃腸出入道，易減少患者食量，極易引起貧血、消瘦等并發癥，影響患者生活質量。單純修補術的安全性高，在胃穿孔治療中亦應用普遍，但鑒于修復術無法將潰瘍病灶徹底清除，仍保留穿孔病因，故術后極易再次復發。另外，若穿孔病發時間較長，或存在腹腔膿腫、化膿性腹膜炎等病癥，則不適宜采取修補術治療。從本研究結果顯示看，兩組治療總有效率比較差異無統計意義;提示急性胃穿孔應用胃大部切除術治療的效果與單純修補術相當，均能緩解癥狀，修復穿孔病灶。同時，本研究與王斌等研究結果相似圖，由此可知，單純修補術的安全性高，能減少患者手術創傷，加快術后恢復，降低并發癥風險，但術后易復發。而胃大部切除術則能有效降低疾病復發率，但手術創傷大，并發癥多，故應根據病情合理選取術式。

綜上所述，胃大部切除術與單純修補術用于急性胃穿孔治療的效果相當，但具體應根據患者個體狀況及病情選擇手術展開治療。

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