中西醫結合治療乙型肝炎后肝硬化腹水33例臨床觀察

趙義紅1 王 菲 婁 靜

1. 河南醫學高等專科學校附屬醫院，河南 鄭州 451191；2.河南省中醫藥研究院附屬醫院,河南 鄭州 450004

乙型肝炎是臨床常見肝臟疾病之一，可隨病情不斷進展常出現乙型肝炎細菌易位現象，從而誘發肝硬化腹水，導致病情加重，治療難度較大[1]。目前，西醫主要通過利尿、保肝、抗病毒療法減輕臨床癥狀，但療效并不理想[2]。中醫藥在治療肝硬化腹水方面具有獨特優勢。其中艾灸神闕穴較為常用，可有效減輕因肝硬化腹水而致的腹脹、納差等癥狀。健脾化臌湯是一種由茯苓、白術、神曲等多味中藥組成的湯劑，具有化濕消飲、健脾益氣之效。本研究選取我院乙型肝炎后肝硬化腹水患者66例，觀察健脾化臌湯聯合艾灸神闕穴對其癥狀改善及肝功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月河南醫學高等專科學校附屬醫院乙型肝炎后肝硬化腹水患者66例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各33例。對照組女14例，男19例；年齡38～70歲，平均年齡(52.63±5.11)歲；病程1.5～12年，平均病程(9.04±1.16)年；Child-Pugh分級：21例A級，12例B級。觀察組女13例，男20例；年齡40～69歲，平均年齡(53.24±4.70)歲；病程2～12年，平均病程(9.37±1.08)年；Child-Pugh分級：23例A級，10例B級。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均確診為乙型肝炎后肝硬化腹水；均符合乙型肝炎后肝硬化腹水西醫相關診斷標準[3]；均符合乙型肝炎后肝硬化腹水中醫相關診斷標準[4]；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。②排除標準：伴有肝昏迷者；合并出血、感染者；存在相關藥物禁忌或過敏者；伴有其他嚴重肝臟疾病(如肝腎綜合征、肝癌、肝性腦病)者；伴有精神類疾病者；依從性差者。

1.3 方法 對照組：給予常規西醫治療，包括利尿、保肝，抗病毒給予阿德福韋酯(湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20140014，規格：10 mg/片)，10 mg/次，1次/d；限制水鈉攝入；若白蛋白(ALB)過低，則采取靜脈補充ALB；護肝藥選用復方甘草酸苷注射液(西安遠大德天藥業,國藥準字H2006563，規格：20 mL/支)100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL內靜點改善循環采用血塞通注射液(哈爾濱珍寶制藥有限公司,國藥準字Z23020787，規格：100 mg/支)400 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL內靜點,利尿劑可以選用螺內酯、氫氯噻嗪、呋塞米等很據腹水情況逐漸調整劑量加合并感染可選用第三代頭孢菌素或喹諾酮類藥物或根據敏感菌檢測結果確定。觀察組：在對照組基礎上，給予健脾化臌湯聯合艾灸神闕穴治療，健脾化臌湯藥方組成：茯苓15 g，丹參30 g，連翹15 g，炙鱉甲20 g，黨參12 g，炒麥芽15 g，神曲12 g，赤藥15 g，焦山楂12 g，白術15 g，炮山甲5 g，厚樸12 g，砂仁5 g，山藥12 g，沉香5 g，三七粉5 g，若浮腫，則加防己10 g，黃芪10 g；若鼻出血或牙齦出血，則加茜草15 g，丹皮15 g；若大便干結，則加麻仁10 g；若肝脾腫大、唇甲紫黯，則加三棱10 g，莪術10 g，牡蠣10 g；若舌苔白膩、口渴，則加佩蘭10 g，滑石10 g，藿香10 g。水煎取汁，500 mL/劑，1劑/d，250 mL/次，早晚2次溫服。艾灸神闕穴：艾條點燃，于臍部神闕穴(距皮膚2～3 cm左右)進行溫和灸，2 h/次，1次/d。兩組均持續治療1個月。

1.4 療效評價[4]無效：腹水無明顯減少或加重，病情無明顯減輕或加重；好轉：腹水消退>50%，無明顯壓痛、叩痛，主要癥狀有所減輕，脾腫大穩定不變，肝功能指標改善幅度>50%；顯效：浮腫、腹水完全消退，肝功能指標復常，無壓痛、叩痛，主要癥狀全部消失，脾臟穩定不變或縮小；總有效率=(顯效+好轉)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①臨床療效。②中醫證候積分，兩組治療前、治療1個月后少尿、納差、腹脹、胸悶積分，0分表示無癥狀；1分表示輕度；2分表示中度；3分表示重度，積分越高，則可見癥狀越嚴重。③肝功能，兩組治療前、治療1個月后總膽紅素(TBIL)、ALB、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)水平。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組總有效率69.70%比較，觀察組90.91%較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療1個月后，兩組少尿、納差、腹脹、胸悶積分較治療前顯著下降，且與對照組比較，觀察組下降幅度較大(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組肝功能比較 兩組治療1個月后TBIL、ALB、AST、ALT水平較治療前顯著改善，且與對照組比較，觀察組改善幅度較大(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組中醫證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3兩組肝功能比較

時間組別例數TBIL/μmol/LALB/g/LAST/U/LALT/U/L治療前對照組33 84.38±12.11 29.16±2.57150.39±27.06 170.48±30.19觀察組33 85.14±10.05 29.03±2.81152.31±28.17 173.52±32.26治療1個月后對照組33 45.92±7.01? 31.79±2.66?113.26±15.38? 97.35±10.27?觀察組33 38.23±6.39?# 35.62±3.04?# 47.22±12.21?# 45.13±6.64?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化失代償的重要標志之一，具有病情兇險、易復發、死亡率高等特點，且相關資料表明，肝硬化腹水5年病死率高達70%左右。目前，臨床治療乙型肝炎后肝硬化腹水的重要環節在于減輕臨床癥狀，控制病情進展，促進由失代償期向代償期轉化[5]。西醫在治療肝炎后肝硬化腹水時，主要是選擇護肝、擴容藥物治療，以保肝、利尿、補充白蛋白及改善微循環為治療原則，肝硬化腹水早期效果比較明顯，但長期西醫治療，會增加腎臟負擔，不利于患者的治療，甚至誘發肝性腦病[6]。本研究中選用復方甘草酸苷注射液、血塞通注射液以及利尿劑從一定程度上促進了腹水的消退，促進肝功能恢復，改善微循環。但是治療的顯效率和總有效率不是很滿意，各項指標改善不佳，部分患者仍然處在與疾病抗爭中。減輕肝硬化腹水患者的癥狀促進從失代償期向代償期快速轉變是治療第一關鍵也是目前研究的主要方向。

中醫學理論認為，肝硬化腹水屬于“臌脹”“腹脹”“水臌”等疾病范疇，其基本病機與情志、飲食、脾肝腎三臟功能失調密切相關，可造成氣血水疏泄異常，導致病發。因此，中醫主張以消瘀清熱、化濕消飲、健脾益氣為基本治療原則。因此，本研究針對乙型肝炎后肝硬化腹水患者采取健脾化臌湯聯合艾灸神闕穴治療，數據顯示，治療1個月后，觀察組總有效率高于對照組，少尿、納差、腹脹、胸悶積分低于對照組(P<0.05)，可見健脾化臌湯聯合艾灸神闕穴療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀。健脾化臌湯藥方中白術、黨參、山藥、茯苓具有化濕消飲、健脾益氣之效；麥芽、神曲、焦山楂具有消食作用；連翹可清熱解毒；麻仁可緩下導滯；砂仁、厚樸具有理氣化氣之效；沉香具有利水、溫陽、化氣之效；丹參、赤藥、炙鱉甲、三七粉、炮山甲具有散瘀通絡作用，諸藥合用，共奏消瘀清熱、化濕消飲、健脾益氣之效[7]。神闕穴屬于中醫治療臌脹經典穴位，屬任脈，在調節臟腑功能、經絡氣血運行方面具有重要作用；艾灸則具有扶正不斂邪、宣通氣血、溫暖經絡之效[8]。健脾化臌湯聯合艾灸神闕穴可從不同病機出發發揮多靶點、多方位藥理作用，從而有助于增強療效，為顯著減輕臨床癥狀提供有利條件。現代藥理研究表明，健脾化臌湯具有增強機體免疫功能，提高抗病毒作用；艾灸神闕穴具有調節臟腑功能，改善血液循環、機體新陳代謝，維持內環境平衡等作用，兩者聯合則有助于調節、改善脾肝腎功能作用[9，10]。本研究結果表明，治療1個月后，觀察組TBIL、ALB、AST、ALT水平改善幅度大于對照組(P<0.05)。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化腹水患者應用健脾化臌湯聯合艾灸神闕穴治療療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，改善肝功能，值得臨床推廣。