痛瀉要方合四君子湯加減聯合推拿治療腹瀉型腸易激綜合征51例臨床觀察

河南省許昌市中醫院消化科，河南 許昌 461000

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是功能性胃腸疾病，臨床癥狀有腹脹腹痛、腹部不適、排便習慣和糞便性狀改變[1]。根據癥狀分為腹瀉型、便秘型、混合型，腹瀉型占65%左右[2]。IBS容易反復發作，影響患者生活質量。腹瀉型IBS的發病可能與生活環境、胃腸道紊亂、內臟敏感性較高、腸道微生物群失調及腦-腸軸異常代謝有關[3]。西醫治療該病療效不一，且不良反應較多。中醫治療腸道疾病效果較好，腹瀉型IBS屬于中醫的“泄瀉”范疇，辨證分型較多[4]。本研究選取肝郁脾虛證型，觀察痛瀉要方合四君子湯聯合推拿治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院收治的腹瀉型IBS患者102例為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組各51例。其中對照組中男29例，女22例；年齡27～64歲，平均(45.9±4.6)歲；病程9個月至9年，平均(5.5±1.3)年。觀察組中男26例，女25例；年齡25～65歲，平均(46.1±4.8)歲；病程10個月至8年，平均(5.4±1.1)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫診斷標準 診斷符合IBS的肝郁脾虛證的標準[5]，主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛減；②稀便或黏液便，次數增多；③情志不暢而發或加重。次癥：①兩脅脹滿；②納少泛惡；③脈弦細，舌淡胖，邊有齒痕。主癥必備，加次癥兩項以上即可確診。

1.3 納入標準 ①符合肝郁脾虛證的診斷標準；②血尿便常規、腹部B超、結腸鏡等檢查未發現異常；③入院前半年內常出現腹部不適、疼痛；④患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①寄生蟲感染、食物中毒等其他疾病引起的腹瀉；②有消化道手術史；③合并嚴重的心腦肝腎、造血系統疾病；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 方法 對照組使用推拿治療，方法如下：①腹部取穴中脘、天樞、氣海、關元、大橫、章門、期門穴，用一指禪推法或按揉法治療5 min左右；然后逆時針按摩胃脘部，順時針按摩下腹部，10 min左右；②背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞，用一指禪推法往返治療5 min左右，以患者酸脹得氣為宜；然后用擦法橫擦患者的腰骶部，以透熱為宜；③下肢取穴足三里、上巨虛，用按揉法或一指禪推法治療5 min左右，以患者酸脹得氣為宜。

觀察組在對照組基礎上給予痛瀉要方合四君子湯加減，組方如下：黨參20 g，白術、茯苓、白芍各15 g，柴胡、木香各12 g，防風、陳皮、延胡索各10 g，炙甘草6 g。隨證加減：腹脹甚者加厚樸、大腹皮各8 g；泄瀉甚者加烏梅、木瓜各10 g；憂郁寡歡者加合歡花8 g，郁金12 g；煩躁易怒者加丹皮12 g、梔子8 g；夜寐差者加炒棗仁、夜交藤各20 g。上述藥物加水煎至200～300 mL，1劑/d，早晚餐后半小時服用。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標 ①治療前后，比較兩組的臨床癥狀評分，包括腹痛腹脹、排便頻率、大便性狀、黏液便及排便不盡感，每項均為0～3分，分值越高，癥狀越嚴重；②隨訪8周，使用IBS生活質量專用量表(IBS-QOL)[6]評價患者的生活質量，包括焦慮不安、行為障礙、軀體意識、健康憂慮、挑食、社會功能、性行為和人際關系等8個維度，轉化為百分制后，每個領域均為100分，分值越高，生活質量越高。③比較兩組不良反應及療效。

1.7 療效評定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價療效，療效指數=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，痊愈：臨床癥狀體征基本消失，療效指數≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，80%≤療效指數<95%；有效：癥狀體征有所好轉，30%≤療效指數<80%；無效：癥狀體征無明顯改善，甚至加重，療效指數<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，兩組的臨床癥狀評分均無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組的癥狀評分均顯著降低，研究組癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組IBS-QOL量表評分比較 治療前，兩組的IBS-QOL量表的8個維度評分均無統計學差異(P<0.05)；治療后，兩組IBS-QOL量表的8個維度評分均顯著升高，研究組IBS-QOL量表的8個維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組IBS-QOL量表評分比較 (分，

注：與同組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較,#P<0.05。

2.3 兩組不良反應比較 兩組均無明顯不良反應。

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹瀉型IBS的中醫病機是由于外邪入侵、飲食不節、情志失調及臟腑虛弱等，導致升降失常，致泄瀉[8]。多數研究認為病本在肝，肝主疏泄，調暢情志，脾主運水谷，可升降氣機，脾胃虛弱或肝氣郁滯，橫逆犯脾，致脾虛，不能運化水濕，而發病[9]。肝郁脾虛證是腹瀉型IBS最常見的證型，治療應以疏肝健脾為主。

推拿是在人體上按經絡、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法治療疾病的一種物理療法[10]，腹部取穴中脘、天樞、氣海、關元、大橫、章門、期門，各穴作用如下：一指禪推法或按揉法中脘、天樞、關元穴，可調理胃腸功能；氣海穴可生發陽氣，大橫穴可理氣健脾，章門穴可通調腸胃、疏肝健脾、理氣，期門穴可疏肝健脾、理氣活血。背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞，肝俞穴可疏肝利膽，脾俞、胃俞、大腸俞可調理胃腸。下肢取穴足三里、上巨虛，足三里可燥化脾濕、生發胃氣，上巨虛可調理腸胃。

痛瀉要方合四君子湯的組分各作用如下：黨參、白術可補脾益氣、補氣生津，茯苓可健脾補中，白芍可平肝止痛，柴胡可疏肝解郁，木香可行氣止痛、健胃消食，防風可散風解表、祛濕止痛，陳皮可理氣健脾，延胡索可活血行氣、止痛，甘草可補中益氣，調和諸藥。上述藥物共同起到疏肝健脾、行氣止痛、健胃消食的作用。隨證加減更有針對性。現代藥理學研究證實[11]，痛瀉要方合四君子湯有抗組胺作用，可抑制腸運動，延長食物在腸道中的停留時間，利于消化和吸收，還可抑制腸道致病菌致瀉。痛瀉要方合四君子湯聯合推拿治療腹瀉型IBS可協同作用，增強效果。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后的臨床癥狀評分均明顯低于對照組，IBS-QOL量表的8個維度的評分均明顯高于對照組。兩組均無明顯不良反應，表明痛瀉要方合四君子湯與推拿均較安全。

綜上所述，痛瀉要方合四君子湯聯合推拿治療腹瀉型IBS的療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質量，安全性較好，值得臨床應用。