C肽與重度子癇前期的相關性研究

溫榮華　魏菲　黃熙雯

【摘要】 目的：研究C肽與重度子癇前期的相關性，以期為產科重度子癇前期防治提供更好的監測指標。方法：選擇2015年1月-2018年12月在筆者所在醫院接受診治的224例重度子癇前期患者作為研究對象，采用放射免疫檢測方法測定C肽指標表達，以C肽正常與異常對重度子癇前期患者進行分組，并對兩組相關臨床資料進行分析，探究C肽表達與重度子癇前期的相關性。結果：兩組患者尿素氮、血肌酐、谷草轉氨酶、白蛋白對比，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者年齡、孕周、BMI、收縮壓、舒張壓、血小板水平、谷丙轉氨酶等對比，差異無統計學意義（P>0.05）。相關性分析表明，C肽與重度子癇前期患者的尿素氮、血肌酐呈正性相關，與白蛋白、血小板呈負性相關，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：C肽表達與重度子癇前期具有密切相關性，對重度子癇前期病情進展在臨床觀察中有一定指導作用。

【關鍵詞】 C肽; 重度子癇前期; 相關性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To study the correlation between C-peptide and severe pre-eclampsia in order to provide better monitoring indicators for the prevention and treatment of severe preeclampsia in obstetrics.Method：224 cases of patients with severe pre-eclampsia who were treated in the hospital of the author from January 2015 to December 2018 were selected as subjects.The radioimmunoassay was used to determine the expression of C-peptide indicators.The patients with severe preeclampsia were divided into normal and abnormal C-peptides，and the clinical data of the two groups were analyzed，to explore the correlation between C-peptide expression and severe pre-eclampsia.Result：The differences in urea nitrogen，serum creatinine，glutamate transaminase and albumin between the two groups were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in age，gestational age，BMI，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，platelet level，alanine glutamate transaminase（P>0.05）.According to the correlation analysis，C-peptide was positively correlated with urea nitrogen and serum creatinine of patients with severe preeclampsia，and negatively correlated with albumin and platelet，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The expression of c-peptide index is closely related to severe preeclampsia which has certain guiding effect on the progress of severe preeclampsia in clinical observation.

【Key words】 C-peptide; Severe pre-eclampsia; Correlation

First-authors address：Nanning First Peoples Hospital，Nanning 530022，China

子癇前期-子癇是妊娠期特有的疾病，在妊娠20周之后發生。本病是一種動態性疾病，病情呈持續性進展，“輕度”子癇前期只代表診斷時的狀態，任何程度的輕度子癇前期都可能導致嚴重不良預后，因此不再診斷“輕度”子癇前期，而診斷重度子癇前期，以免造成對病情的忽視，以引起臨床的注意[1-2]。主要以全身小血管痙攣和血管內皮損傷為基本病理生理變化，引發全身各臟器各系統灌注減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡[3]。據產科臨床統計數據顯示，子癇前期在孕產婦中的發病率為5%～8%，重度子癇前期作為特有的妊娠期疾病，發生原因較為復雜，多與血管內皮損傷、遺傳因素、滋養細胞侵襲異常、營養缺失及免疫調節功能紊亂等相關因素有關，能引起母體臟器功能不全，誘發胎兒并發癥，降低母嬰生存能力[4]。C肽是由機體胰島β細胞分泌而成，從胰島素原分裂而成。研究發現，C肽指標水平的增高會導致孕產婦機體內脂肪、蛋白質及糖代謝功能紊亂，加劇子癇前期病情嚴重程度。基于此，本研究就C肽指標水平與重度子癇前期的相關性進行探析，為臨床監測提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年12月于筆者所在醫院就診的224例重度子癇前期產婦納入研究組對象。（1）納入標準：所有參與本次研究的孕產婦符合文獻[5]《婦產科學》（第9版）中重度子癇前期診斷者;年齡18～43歲;無精神疾病、意識障礙;無妊娠期糖尿病、妊娠期特發性血小板減少性紫癜及妊娠期肝內膽汁郁積癥等其他妊娠期合并癥、并發癥;臨床資料完整者。（2）排除標準：入組前存在彌散性血管內凝血、急性脂肪肝患者;合并腎病綜合征、慢性腎炎、糖尿病及慢性高血壓等疾病者。年齡18～43歲，平均（32.7±5.4）歲;單胎213例，雙胎11例。將C肽監測在正常范圍內的重度子癇前期患者作為對照組，171例，筆者所在醫院實驗室檢測C-肽正常范圍0.3～3.73 pmol/ml;將C肽監測異常的重度子癇前期患者作為研究組，53例，平均（4.2±0.4）pmol/ml。兩組產婦年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。所有患者及其家屬對本研究均知情。

1.2 方法

入院后次日早晨空腹取靜脈血3 ml，對照組孕檢當天空腹取靜脈血3 ml，3 000 r/min離心5 min，完成血清分離后直接檢測。采用新產業全自動化學分析儀生產的C肽放射免疫試劑盒進行C肽指標測定，有關操作嚴格遵循操作說明完成。

1.3 觀察指標

對患者產前相關檢查記錄及分娩資料進行收集、查閱，如患者年齡、孕周、BMI、妊娠期血壓（收縮壓及舒張壓）、血小板、ALT、AST、肌酐、尿素氮及胎兒FGR、胎盤早剝等有關實驗室指標，對患者的基本資料進行分析，探究C肽指標與重度子癇前期的相關性。

1.4 統計學處理

Excel建立數據庫，采用SPSS 21.0軟件包校對全組數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用線性回歸進行相關性分析;采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況及重度子癇前期相關指標比較

兩組患者的尿素氮、血肌酐、谷草轉氨酶、白蛋白對比，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者年齡、孕周、BMI、收縮壓、舒張壓、血小板水平、谷丙轉氨酶等方面對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 相關性分析

C肽與重度子癇前期患者的尿素氮、血肌酐呈正性相關，與白蛋白、血小板呈負性相關，差異有統計學意義（P<0.05），

見表2。

3 討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病比較嚴重的一個類型，分為早發型子癇前期（<34周）和晚發型重度子癇前期（≥34周）[6-7]。重度子癇前期是除了高血壓之外，還伴有多臟器和系統的損害，比如腦血管意外、腎功能損害、肝臟損害、心力衰竭等，甚至影響胎兒發育，導致胎兒生長發育受限、胎兒窘迫等，病情控制不良，進展迅速，可發展至子癇[8-11]，造成母兒死亡等嚴重不良結局。目前，臨床針對重度子癇前期最有效的處理方式是適時終止妊娠。但過早終止妊娠，會提高圍產兒死亡率，增加孕產婦出現圍產期并發癥的發病風險[12];與此同時，期待治療時間過長，也會增加孕產婦出現嚴重并發癥的發生風險。而針對早發型重度子癇前期孕產婦，由于發病孕周相對較早，要嚴密監測母體各項身體指標，如血常規、肝腎功、心臟功能等，如果比較穩定，可以考慮堅持到34周再終止妊娠。但是如果疾病進展比較快，血壓控制不好或者反復出現臟器損傷癥狀，為了確保母體安全，需盡快終止妊娠[13-15]。但目前沒有早期監測指標來評估病情將出現嚴重進展情況。本研究表明C肽在孕期的增高與孕婦的肝腎功能損害有相關性，故可盡早監測C肽水平變化了解病情的進展情況，對評估終止妊娠時機起到一定指導作用。

目前，臨床醫學對重度子癇前期的具體病因仍未明確，具有發病隱匿及病情發展快速、癥狀較為嚴重的特點，呈現較大差異的臨床表現，嚴重出現心腦血管意外、肝腎功能損害、胎盤早剝等嚴重并發癥，若不及時實施救治可對母嬰的生命健康造成威脅[16-17]。C肽對肝臟的攝取較少，而對胰島素的攝取甚多，加上外周血中的降解較胰島素慢，受肝的影響遠較胰島素小，故更能反映細胞的分泌功能[18-20]。C肽對于肝臟和外周組織如脂肪、肌肉等對胰島素敏感性降低，尤指組織對胰島素促進葡萄糖攝取作用的抵抗，進而繼發代償性胰島素分泌過多導致高血糖伴高胰島素血癥，成為多種疾病的共同發病基礎[21-22]。本研究結果顯示，兩組患者尿素氮、白蛋白、血肌酐、AST等對比，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者年齡、孕周、收縮壓、舒張壓、血小板水平、ALT等對比，差異無統計學意義（P>0.05）;C肽與重度子癇前期患者的尿素氮、血肌酐呈正性相關，與白蛋白、血小板呈負性相關，差異有統計學意義（P<0.05）;說明C肽指標與重度子癇前期患者尿素氮、血肌酐、白蛋白、血小板等指標密切相關，可以作為重度子癇前期病情進展的實驗室監測指標。究其原因可以發現，C肽與瘦素呈正相關性，瘦素刺激機體產生交感神經體質的增加，能夠增加孕產婦血管收縮[23]，擾亂機體內皮細胞以及糖、脂肪及蛋白代謝功能，共同參與重度子癇前期的發病，與孕產婦子癇前期病情進展密不可分。

綜上所述，重度子癇前期與C肽指標相關性密切，對重度子癇前期病情進展在臨床觀察中有一定指導作用，臨床應予以重視并及時給予預防和干預措施。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：張亮亮）