微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果、并發癥及預后分析

胡先娥 郭孟杰

【摘要】 目的：觀察子宮肌瘤患者應用微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對臨床效果、并發癥及預后的影響。方法：臨床資料采集筆者所在醫院2015年11月-2017年11月收治的65例子宮肌瘤患者，按不同術式分為兩組，對照組30例行傳統開腹肌瘤剔除術，觀察組35例行微創腹腔鏡肌瘤剔除術，比較兩組療效、并發癥及預后情況。結果：兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間（75.21±14.23）min、出血量（202.31±15.26）ml、排氣時間（15.32±4.11）h、住院時間（4.52±1.63）d，較對照組均更優，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后1年月經轉歸率82.86%、子宮形態正常率91.43%，較對照組均更高，復發率（5.71%）低于對照組的30.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮肌瘤患者應用微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果顯著，能有效剔除肌瘤病灶，改善臨床癥狀，減少并發癥，促進月經改善，恢復子宮形態，且復發率小，預后良好。

【關鍵詞】 子宮肌瘤; 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術; 并發癥; 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，為女性常見疾病，病變多由子宮平滑肌細胞增生所致，臨床包括子宮出血、腹部疼痛或包塊、白帶異常、流產或不孕等癥狀[1-2]。子宮肌瘤不僅會影響患者生育功能，且存在癌變風險，故臨床應及早規范醫治。因藥物保守治療無法徹底根除肌瘤，復發率高，故臨床主要采取手術治療。目前，子宮肌瘤手術主要分為子宮切除術、肌瘤剔除術兩種。由于大部分患者希望保留生育功能，故傾向于肌瘤剔除術，臨床運用亦普遍。開腹子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤傳統術式，盡管能剝除肌瘤，緩解癥狀，但手術創傷大，易傷及卵巢功能，影響預后，故具局限性[3]。近年來，外科微創術發展迅速，腹腔鏡被廣泛用于臨床外科術中，能減少手術創傷，降低并發癥風險，利于機體恢復。為此，筆者所在醫院選入2015年11月-2017年11月收治的65例子宮肌瘤患者為研究對象，觀察微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集筆者所在醫院2015年11月-2017年11月收治的65例子宮肌瘤患者，納入標準：臨床采取B超、CT等檢查確診子宮肌瘤，并符合文獻[4]《婦產科學》中子宮肌瘤診斷標準;子宮無粘連且活動性好;子宮大小<孕期16周或肌瘤徑長<10 cm;符合手術指征。排除標準：手術禁忌、子宮內膜惡變、合并其他腫瘤、中途退出、嚴重肝腎系統疾病等患者。按不同術式分為兩組，觀察組35例，年齡24～49歲，平均（35.17±6.23）歲;肌瘤大小2～8 cm，平均（4.26±0.25）cm;肌瘤部位：漿膜下、肌壁間分別為15例、20例。對照組30例，年齡26～52歲，平均（36.21±6.17）歲;肌瘤大小3～9 cm，平均（4.30±0.29）cm;肌瘤部位：漿膜下、肌壁間分別為12例、18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。該研究經筆者所在醫院倫理會準許。所有患者自愿參加，且簽訂同意書。

1.2 方法

對照組行傳統開腹肌瘤剔除術：取平臥位，硬膜外麻，切口縱向作于腹部正中，皮膚逐層切開入腹腔，觀察肌瘤位置、大小。10 U縮宮素注入肌瘤基底，肌瘤外包膜切開，肌瘤結節剔除，縫合切口，瘤腔閉合，腹腔關閉。觀察組行微創腹腔鏡肌瘤剔除術：取膀胱截石位，氣管插管全麻，建立CO2氣腹，氣壓12 mm Hg;術野消毒，約1 cm切口作于臍部，腹腔鏡置入，在左、右下腹麥氏點均作切口0.5 cm，再在左腹直肌外側緣連接恥骨處作穿刺口2 cm，手術器械置入，觀察盆腔、肌瘤情況，手術切口確定后，6 U垂體后葉素+10 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋液注入肌瘤包膜內肌瘤凸起處，從橫向使用單極電凝鉤做電凝帶，子宮層切開，找出肌瘤后固定，逐層剝離。瘤體剝離后，創面清洗，觀察有無出血，雙極電凝止血，關閉創面，縫合。

1.3 觀察指標與評定標準

（1）手術療效：參照療效標準評定手術療效。治愈：肌瘤均消除，臨床癥狀均消退;顯效：癥狀基本消退，月經明顯好轉，子宮形態趨于正常;有效：部分癥狀減輕，月經逐漸好轉，子宮開始恢復;無效：癥狀未好轉，月經無變化，子宮形態異常。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%[5]。（2）手術指標：手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。（3）術后并發癥：切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻等。（4）預后情況：術后隨訪1年，觀察月經轉歸、子宮形態、復發情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較

觀察組治療總有效率為82.86%，對照組治療總有效率為73.33%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較

相較于對照組，觀察組各項手術指標均更優，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為5.71%較對照組的26.67%更低，差異有統計學意義（字2=3.957 0，P<0.05），見表3。

2.4 兩組預后情況比較

觀察組術后1年月經轉歸率82.86%、子宮形態正常率91.43%，均高于對照組，復發率5.71%低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤的發病原因可能與性激素、肌層細胞突變及局部生長因子變化等因素相關。臨床研究表明，子宮肌瘤的生長依賴于雌激素，故肌瘤的發病與生長激素（GH）相關，GH可以聯合雌激素一同促進有絲分裂，加快肌瘤增生;同時，推測人胎盤催乳素亦可以配合雌激素引起有絲分裂，故認為妊娠期高激素環境加快子宮肌瘤生長外，人胎盤催乳素易能引起疾病發生[6]。另外，高級神經中樞能控制激素代謝、卵巢功能，所以亦可能引起肌瘤發生;此外，性生活長期失調而致慢性盆腔充血，也是造成子宮肌瘤的致病因素之一[7]。

手術是治療子宮肌瘤的有效手段。以往臨床常采用傳統開腹肌瘤剔除術，該術式視野廣泛，能清楚觀察、觸摸到患者的子宮肌壁，在直視下將病灶肌瘤清除，瘤腔閉合容易[8]。但是，該手術亦造成較大創面，導致術中出血量增多，從而干擾手術視野，造成肌瘤殘留，并易引起腹腔污染，影響術后恢復，術后瘢痕明顯。另外，傳統手術操作容易傷及腸管、輸尿管，加重切口疼痛感，不利于患者術后胃腸功能恢復，并發癥多，從而延緩機體康復，預后效果較差[9]。在本次研究中，筆者所在醫院對收治的子宮肌瘤患者實施微創腹腔鏡肌瘤剔除術治療，結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間、出血量、排氣時間、住院時間較對照組均更優，這與陳志美[10]研究結果相似。說明傳統開腹手術與腹腔鏡微創手術治療子宮肌瘤的效果相當，均能清除病灶，但腹腔鏡微創術手術時間短，術中出血量少，能加快機體恢復。因此，腹腔鏡微創術更具優勢。分析原因可能為：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種微創術式，手術在腹腔鏡直視下操作，術野清晰度高，且操作環境的封閉性良好，能減少腹腔臟器暴露于空氣中，減少腹腔污染;術中無須廣泛剝離組織，減少手術創傷，減少術中出血量;同時，手術區域經腹腔鏡可放大，能探查出隱匿性、微小體積的肌瘤，徹底清除病灶，防止殘留而引起肌瘤復發[11]。子宮附件在腹腔鏡下處理，能減小術后盆腔粘連風險，避免傷及子宮肌壁、腹部器官，對于術后胃腸功能恢復均具積極意義。另外，在肌瘤組織剔除之前，需要將垂體后葉素注射在子宮肌層，以引起局部缺血，進而減少手術出血;肌瘤組織在腹腔鏡下剔除，能確保盆底結構不受損害，防止卵巢功能受損。同時，本研究顯示：觀察組術后1年月經轉歸率為82.86%、子宮形態正常率為91.43%，均較對照組的60.00%、70.00%更高，復發率為5.71%，低于對照組的30.00%;說明腹腔鏡肌瘤剔除術能改善患者預后。腹腔鏡肌瘤剔除術較多使用電凝、電切，相比開腹術式，能減少肌組織損害，止血效果良好，瘤腔關閉更徹底，這為術后子宮形態恢復創造良好條件，并能減小子宮在妊娠期內的破裂風險，提高妊娠幾率[12]。另外，本研究顯示：觀察組術后并發癥發生率5.71%，相較于對照組的26.67%更低;進一步說明腹腔鏡肌瘤剔除術的安全性高，能降低患者術后并發風險，促進預后。

總結上文，子宮肌瘤患者應用微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果確切，能有效清除病灶，減少手術并發癥，且降低肌瘤復發率，改善月經，恢復子宮形態，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-29）