無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

殷娟

【摘要】 目的：探討無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：納入筆者所在醫院90例2017年1月-2018年10月重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。采用隨機數字表分組，對照組采取常規藥物治療，無創正壓治療組則采取常規藥物聯合無創正壓通氣治療。比較兩組效果，糾正呼吸衰竭時間、哮喘發作控制時間，治療前后患者呼吸頻率、血氣指標及不良反應發生情況。結果：無創正壓治療組效果、糾正呼吸衰竭時間、哮喘發作控制時間、呼吸頻率、血氣指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。無創正壓治療組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在常規藥物治療基礎上應用無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果理想。

【關鍵詞】 無創正壓通氣; 重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

伴有Ⅱ型呼吸衰竭的嚴重支氣管哮喘是常見的急診科疾病，可導致反復咳嗽，導致患者出現氣道痙攣、胸悶，氣短等癥狀。在疾病發作期間，從患者釋放多種炎性細胞，導致治療難度加大，臨床常規多用糖皮質激素治療、氧療等，但效果欠佳。近年來，人們開始越來越重視無創呼吸機在治療本病中的應用，其可以控制呼吸頻率，改善患者的呼吸功能，有利于改善患者病情，在短時間內糾正缺氧，改善通氣功能，以減少并發癥，降低死亡率，改善預后[1]。本研究納入筆者所在醫院90例2017年1月-2018年10月重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。根據隨機數字表分組，對照組采取常規藥物治療，無創正壓治療組則采取常規藥物聯合無創正壓通氣治療，分析無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫院90例2017年1月-2018年10月90例重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，納入標準：符合重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，患者可配合治療。排除標準：合并其他影響本研究療效判定的疾病的患者、藥物禁忌患者。所有患者均知情同意本次研究。將患者隨機分為兩組，對照組男28例，女17例;年齡42～76歲，平均（59.25±2.89）歲;病程1～21年，平均（15.21±0.41）年。無創正壓治療組男26例，女19例;年齡41～78歲，平均（59.11±2.8）2歲;病程1～21年，平均（15.11±0.24）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規藥物治療，采用解痙、補液、抗炎和祛痰等治療，治療時間1周。無創正壓治療組則采取常規藥物聯合無創正壓通氣治療。在對照組的基礎上給予無創正壓通氣治療，設定同步間歇通氣的模式，頻率是12～20次/min，設置呼吸比1.5∶1～2.0∶1，設定PEEP為3～8 cm H2O，PSV為6～8 ml/kg，根據患者情況適當調節相關參數。治療時間1周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組效果，糾正呼吸衰竭的時間、哮喘發作控制時間，以及治療前后患者呼吸頻率、血氣指標;不良反應。治療效果評定分為，顯效：病情恢復正常，呼吸頻率、血氣指標正常，癥狀體征消失;有效：呼吸頻率、血氣指標改善，生命體征趨于穩定;無效：呼吸頻率、血氣指標無明顯改善。治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

無創正壓治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 呼吸頻率、血氣指標

治療前兩組呼吸頻率、血氣指標相近，比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后無創正壓治療組呼吸頻率、血氣指標變化幅度更大，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 糾正呼吸衰竭時間、哮喘發作控制時間

無創正壓治療組糾正呼吸衰竭的時間、哮喘發作控制時間優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應發生情況

無創正壓治療組不良反應和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

在急診室，重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常常接受糖皮質激素，β2受體激動劑，氨茶堿和抗炎藥治療，并給予維持水鹽電解質平衡的治療，但效果欠佳，患者甚至可出現死亡。因此，還需要及時給予無創通氣治療，以改善患者的病情，及時使用無創正壓通氣治療，可以大大緩解上述嚴重并發癥，緩解缺氧，減少二氧化碳潴留[3-4]。人工通氣是目前治療或搶救嚴重呼吸衰竭的常用和有效的方法傳統有創通氣給患者帶來一定的痛苦，可導致患者出現各種并發癥，如呼吸機相關性肺炎。無創性正壓機械通氣是指通過鼻罩、面罩或接口器等方式連接，無須進行氣管插管或者切開的情況。目前，隨著醫學的發展、呼吸機和通氣模式技術不斷改進。目前尚沒有明確統一的臨床應用無創性正壓機械通氣使用指征。有研究報道無創性正壓機械通氣可以應用于治療多種疾病引起的呼吸衰竭[5-7]。對于重癥哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用無創性正壓機械通氣治療，正壓通氣克服氣道阻力，減少患者氧氣消耗，可有效減輕呼吸肌疲勞，促進二氧化碳排出，可有效改善患者通氣功能，減少相關并發癥的發生，加速患者康復。早期無創通氣正壓治療可改善氧合，緩解呼吸衰竭，心力衰竭，避免呼吸機相關的肺損傷，可有效改善通氣功能，促使患者臨床癥狀和體征得到有效緩解[8-12]。

本研究中，對照組采取常規藥物治療，無創正壓治療組則采取常規藥物聯合無創正壓通氣治療。結果顯示，無創正壓治療組效果、糾正呼吸衰竭時間、哮喘發作控制時間、呼吸頻率、血氣指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;無創正壓治療組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

總之，常規藥物加上無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果理想。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-04） （本文編輯：郎序瑩）