負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折優質護理干預

張玉華

【摘要】 目的：研究開放性脛腓骨骨折負壓封閉引流治療期間優質護理干預服務的應用價值。方法：根據隨機數表法的分組原理對筆者所在醫院2013年6月-2015年6月接診且行負壓封閉引流治療的開放性脛腓骨骨折患者72例進行分組，試驗組36例采用優質護理干預措施，對照組36例采用常規護理措施。分析兩組骨折傷口的愈合情況，比較平均手術次數等指標。結果：試驗組并發癥發生率為2.78%，低于對照組的27.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組骨折傷口愈合時間為（34.79±5.18）d，短于對照組的（42.37±7.02）d，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組平均手術次數為（1.38±0.24）次，少于對照組的（2.57±0.98）次，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者滿意度為97.22%，高于對照組的80.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對開放性脛腓骨骨折病患實行負壓封閉引流治療時，采取優質護理干預措施對其進行護理，能夠有效預防并發癥，縮短骨折傷口愈合所需的時間，減少手術次數，提高患者滿意度，建議采納。

【關鍵詞】 開放性脛腓骨骨折; 優質護理; 負壓封閉引流; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

在骨科疾病當中，開放性脛腓骨骨折比較常見，通常由斗毆、交通事故及高空墜落等因素所致，可引發骨頭嚴重骨折的情況，并能對患者的肌肉組織、血管以及神經等造成損害[1]，若病情較為嚴重，亦可導致組織缺損或者是骨頭外露，從而給患者的身體健康造成了不利影響，并且傷口部位還極易發生感染，既增加了患者發生相關并發癥的風險，又減慢了其骨折傷口愈合的速度，有甚者亦可出現傷口不愈合的情況，進而給治療造成了困難[2]。近年來，社會經濟水平的提升，使得高空墜落與交通事故等安全事件頻頻發生，使得罹患開放性脛腓骨骨折的病患顯著增加[3]。此研究，筆者將以72例接受負壓封閉引流治療的開放性脛腓骨骨折患者（接診于2013年6月-2015年6月）為對象，著重分析優質護理干預在開放性脛腓骨骨折中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月-2015年6月筆者所在醫院接診的開放性脛腓骨骨折患者72例，采用隨機數表法分成試驗組（n=36）和對照組（n=36）。患者經檢查明確診斷為開放性脛腓骨骨折，且自愿接受負壓封閉引流術治療，臨床資料完整，依從性良好。試驗組中男20例，女16例，年齡18～67歲，平均（43.15±8.24）歲;斗毆致傷者2例，交通事故致傷者16例，砸傷者3例，高空墜落致傷者15例。對照組中男19例，女17例，年齡19～68歲，平均（43.62±8.97）歲;斗毆致傷者1例，交通事故致傷者17例，砸傷者4例，高空墜落致傷者14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究在獲得醫院倫理委員會批準和同意的情況下進行。患者對此研究知情。

1.2 方法

兩組負壓封閉引流治療期間都按照常規護理流程進行干預，內容有：嚴密觀測患者各項基礎生命體征，及時發現和處理患者的異常狀況;嚴格遵醫囑對患者施以糾正水電解質紊亂、抗感染以及營養支持等對癥治療;將開放性脛腓骨骨折的相關知識詳細告知患者，并為患者解疑答惑，消除患者心中的顧忌。

試驗組加用優質護理干預措施，詳細如下：（1）護理期間，充分了解患者的心理狀態，主動和患者溝通，找到其心理問題發生的原因，并采取有針對性的措施對患者的心理問題進行有效的解決。將治療成功的典型案例簡單告訴患者，增強患者面對疾病的信心。利用溫和的語言寬慰和鼓勵患者，向患者提供精心的照護，并予以患者足夠的尊重和理解，讓患者能夠感受到被尊重、被關懷，從而有助于減輕其心理負擔，改善護患關系。鼓勵患者將心中的想法和感受向他人傾訴，比如：家人或者醫護人員等，也可指導患者通過看電視、聽音樂和深呼吸等方式分散注意力，緩解焦慮等不良心理。（2）加強對患者進行疾病健康宣教的力度，需要將負壓封閉引流治療的作用、目的、注意事項和意義等詳細告知患者，讓患者對治療方法有一個正確的認知，從而有助于增強其自信心，提高治療依從性。向患者發放本院自制的健康教育宣傳冊，并指導患者對宣傳冊中的內容進行學習，促使患者形成良好的自我保健意識。（3）負壓引流期間，需對引流管進行妥善的放置和固定，并加強對引流管進行檢查的力度，確保引流管無扭曲以及折疊等不良現象，以免引發引流管積液的問題，影響治療效果。注意觀察引流液的顏色和性狀等，充分了解患者病情的恢復情況。若敷料區存在積液阻塞或者是聚集的現象，要立即用生理鹽水進行清理。另外，還應按時檢查導管的封閉性，確保引流效果，若有漏氣問題，需對患者施以二次引流處理。（4）定時協助患者更換有效的體位，并在體位更換的過程當中，要盡量避免患者的動作幅度過大，以免影響骨折傷口的愈合。做好患者的清潔工作，確保床單被褥干燥、清潔，并定期對患者的床被單進行更換，以免引發褥瘡。加強對患者的創面進行消毒以及清潔的力度，減少創面感染的風險。注意觀察創面的恢復情況，防止創面膿化或者是滲血，并對創面有無張力性水泡進行仔細的觀察。（5）積極詢問患者的疼痛情況，并對其疼痛程度作出準確的判斷，若有必要，可遵醫囑對患者施以鎮痛藥物治療。針對疼痛較輕的病患，可指導其通過交談、音樂療法以及做深呼吸運動的方式轉移注意力，從而起到減輕疼痛的作用。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組骨折傷口愈合時間及平均手術次數，統計各組中并發癥（泌尿感染、傷口發炎等）的發生情況，并經分析后進行比較。

利用醫院自制的《滿意度調查表》，在患者離院前1 d，由責任護士指導患者對調查表的內容進行填寫，并根據調查結果評估患者對護理服務的滿意程度，調查結果以0～100分的形式進行表示，當中，不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分[4]。總滿意度=（比較滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

試驗組骨折傷口愈合時間為（34.79±5.18）d，短于對照組的（42.37±7.02）d，差異有統計學意義（t=5.213 0，P<0.05）。試驗組平均手術次數為（1.38±0.24）次，少于對照組的（2.57±0.98）次，差異有統計學意義（t=7.076 6，P<0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為2.78%，低于對照組的27.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意度比較

試驗組中比較滿意19例，一般滿意16例，不滿意1例，本組患者滿意度高達97.22%;對照組中比較滿意12例，一般滿意17例，不滿意7例，本組患者滿意度為80.56%。試驗組對護理服務滿意度更高，差異有統計學意義（字2=5.062 5，P<0.05）。

3 討論

目前，骨折作為一種常見病，能夠對人們的行動能力造成嚴重影響[5]，特別是對于青壯年來說，骨折的發生會使其無法正常工作，并能在一定程度上影響其生理和心理健康[6]。而負壓封閉引流則是臨床治療開放性脛腓骨骨折的一種重要手段，能夠確保引流區實現“零積聚”的效果，以有效減少創面發生二次感染的風險，促進腔隙縮小，進而有助于加快骨折傷口愈合的速度[7]。負壓引流治療期間，患者的白細胞吞噬功能顯著提升，使得創面細菌的數量明顯減少，以有效縮短其傷口愈合所需的時間[8]。并且，負壓引流的實施還能有效調節傷口周圍皮膚的pH值，以增強其修復能力[9]。可盡管如此，臨床依舊需要做好患者負壓封閉引流治療期間的護理工作。

優質護理干預為比較新型的一種護理方法[10]，能夠將患者作為整個護理工作的中心，及時發現和處理患者的不適感，讓患者能夠感受到被尊重和關懷，同時，還需要針對患者治療期間可能出現的一些并發癥，積極采取有效的措施進行干預，以盡可能降低其發生并發癥的風險，確保臨床療效[11]。因骨折后患者需要長時間臥床休養，使得其更容易發生褥瘡等并發癥，這時，通過對患者施以優質護理干預，按時協助患者調整體位，做好清潔工作，定期更換床被單，可有效降低褥瘡等并發癥的發生率[12]。此研究中，試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），試驗組骨折傷口愈合時間短于對照組（P<0.05），試驗組平均手術次數少于對照組（P<0.05），試驗組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，于開放性脛腓骨骨折病患接受負壓封閉引流治療期間，采取優質護理干預措施對其進行護理，可減少并發癥發生風險，加快骨折傷口愈合速度，減少手術治療次數，提高患者滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-21）