經腹部超聲聯合陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值

胡蝶　金曼

【摘要】 目的：探究經腹部超聲聯合陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值。方法：選取筆者所在醫院2017年10月-2018年10月婦產科收治急腹癥患者73例，均行腹部超聲、陰道超聲檢查，比較與臨床手術及病理結果的符合率。結果：單行腹部超聲和陰道超聲檢查診斷符合率均低于聯合聯查結果，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經腹部超聲聯合陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中具有較高的應用價值，診斷準確率高。

【關鍵詞】 經腹部超聲; 經陰道超聲; 婦產科; 急腹癥; 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the value of transabdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound in the diagnosis of acute abdomen in obstetrics and gynecology.Method：A total of 73 patients with acute abdomen examined by transabdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in gynecology and obstetrics department from October 2017 to October 2018 were selected as observation object.The coincidence rate was compared with clinical and pathological results.Result：The diagnostic coincidence rate of single abdominal ultrasonography and transvaginal ultrasonography were lower than that of combined examination，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transabdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound has a high application value in the diagnosis of acute abdomen in gynecology and obstetrics.It has a high diagnostic accuracy.

【Key words】 Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Obstetrics and gynecology; Acute abdomen; Application value

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

婦產科急腹癥是臨床上較為常見的急重癥，患者盆腔、腹膜內和腹膜后組織和器官的病理變化非常顯著，腹痛為主要臨床癥狀，起病突然，病情發展迅速，必須及時做出準確判斷，并實施恰當的治療措施[1]。異位妊娠、胎盤早剝、胎盤植入、卵巢腫瘤蒂扭轉等都是引發婦產科急腹癥的常見原因[2]，對患者的身體健康造成諸多危害。由于引發的病因較多，個體差異性大，給臨床診療帶來了一定的難度，常誤診，延誤了治療的最佳時期，甚至會危及婦女的生命安全。超聲診療作為輔助影像學檢查方法，能有效快速給予診斷，爭取搶救時間，降低了病死率，逐漸受到人們的重視，并得到了普及應用[3]。本次研究選取筆者所在醫院2017年10月-2018年10月接受診療的73例婦產科急腹癥患者，采用經腹部超聲聯合陰道超聲檢查，對比觀察單行腹部超聲、陰道超聲診療的效果，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年10月-2018年10月婦產科收治的73急腹癥患者作為研究對象，所有患者均行經腹部、經陰道超聲檢查，經臨床檢查均符合婦產科急腹癥診斷標準，伴有陰道的不規則流血及白帶異常，下腹劇烈疼痛;排除有嚴重心肺障礙及精神障礙患者，以及不配合治療者。所有患者對本次研究內容知情，自愿參與本次試驗，符合醫學倫理學要求。患者年齡22～49歲，平均（32.12±7.45）歲;初次腹痛至診療時間0.5～60 h，平均（41.53±5.72）h。

1.2 方法

入組患者均采用超聲診斷儀（麥迪遜SONOACE X8彩色超聲診斷儀、深圳邁瑞DC-6彩色多普勒超聲儀）行超聲檢查。經腹部超聲檢查：叮囑患者檢查前適當喝水，充盈膀胱，協助患者取得合適的手術姿勢，將超聲儀探頭頻率設置為3.5 MHz，利用探頭對患者下腹部常規橫切、縱切、斜切等實施掃查，觀察患者子宮與卵巢的體積、形態，同時對其子宮旁與官腔內孕囊情況、腫塊的體積、子宮壁回聲情況等給予檢查，并查看腹盆腔內液性暗區情況。經陰道超聲檢查：告知患者檢查前排空膀胱，取截石位，將探頭頻率設置為6.5 MHz，探頭處涂抹耦合劑，同時套上避孕套，再從陰道口緩慢插入探頭，超聲檢查腹部，對子宮、卵巢及附件區等各個切面仔細掃查，并對各器官的形態、體積、回聲情況進行細致觀察，同時密切關注官腔孕囊、積液情況及腹盆腔積液情況等。

1.3 觀察指標

以最終手術及病理檢查作為診斷金標準。根據超聲檢查結果對患者進行影像學分析，與最終手術和病理檢查對比分析，比較經腹部超聲、經陰道超聲及聯合檢查的診斷符合率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經腹部超聲診斷符合率為73.97%（54/73），經陰道超聲診斷符合率為75.34%（55/73），經腹部超聲聯合經陰道超聲檢查診斷符合率為91.78%（67/73），單行腹部超聲或陰道超聲檢查，診斷符合率均低于聯合聯查差異有統計學意義（字2=8.157、7.180，P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 病因分析

婦產科急腹癥是婦產科的常見病，可發生于任何年齡，以育齡婦女尤為多見，臨床癥狀主要表現為腹部劇烈疼痛，其具有發病急、病情復雜多樣且進展迅速等特點，需及時作出病因診斷及治療[4]。依據超聲診斷結果及患者臨床表現、實驗室檢查等，可診斷引起急性腹痛的病變部位、起病原因、病變性質，其準確率達90%以上[5-6]。

3.2 常見因素

3.2.1 異位妊娠 俗稱宮外孕，其發生率約95%，破裂后會出現腹痛、停經、陰道出血癥狀。超聲檢測發現，子宮飽滿，子宮內膜增厚，有蛻膜樣變現象，宮腔內有囊內部回聲，附件區有明顯可見包塊，盆腔處有腹腔積液，甚至出現假孕囊癥[7]。多普勒超聲儀的血流顯像可在包塊周邊探測到豐富的血流信號，幫助疾病確診。

3.2.2 輸卵管扭轉 無典型性特征，多表現為腹痛或間斷下腹痛，伴有惡心、嘔吐、發熱癥狀，附件區可見包塊，局部按壓疼痛，部分有反跳痛[8-9]。

3.2.3 卵巢黃體破裂 多發生于育齡婦女，發病時間一般在月經周期16～20 d（卵巢成熟時），以不孕、月經不調等為主要臨床表現[10]。聲像圖顯示，塌陷狀囊腫，輪廓不完整，子宮內膜增厚，部分患者附件區可見混合性包塊，且包塊內有囊性暗區，盆腔部和子宮直腸均出現游離液性暗區。

3.2.4 卵巢腫瘤扭轉 患者表現為腹痛、腹圍增粗、月經紊亂等，少部分會伴有惡心嘔吐。聲像圖顯示，附件區有混合型腫塊，腫塊壁不斷增厚，出現雜亂回聲，盆腔處未見不規則的游離液性暗區。

3.2.5 出血性輸卵管炎 以脈率快、發熱、下腹痛、反跳痛為主要臨床癥狀，嚴重情況下會出現腹部移動性濁音陽性，低血壓。B型超聲檢查見附件包塊及腹水;見腹腔積血，一側或雙側輸卵管增粗、充血、水腫或與周圍粘連等。

3.3 超聲診斷作用

超聲檢查主要有腹部超聲和陰道超聲，是目前臨床檢查疾病的重要輔助手段，經設備掃描，能獲取清晰、全面的臟器組織形態和結構，準確判斷病變位置、范圍以及性質，為醫生的診療提供有效的治療依據[11]。腹部超聲是指超聲探頭經腹部皮膚掃查，對盆腔的情況進行細致觀察，患者需要“憋小便”，利用充盈的膀胱，將腸管推開。此外，腹部超聲還需要患者的膀胱適度充盈，會造成診治時間的延誤;若患者腹部脂肪較多，身體肥胖，圖像顯示也會受到一定的影響。經陰道超聲檢查則有效避免了腹部超聲的不足，其檢測所用探頭能夠直接作用于病灶處，與檢查組織器官接觸，獲取清晰圖像，還能減小于檢查器官的距離，減少了對周圍其他組織器官的損傷;此外，肥胖、腸氣多的患者會干擾檢查，而該方式有效避免了這一點，減輕了對腹壁脂肪層的損害;患者也無須大量飲水，膀胱不必維持充盈狀態，以免在檢查過程中出現尿頻，不僅會增加時間成本，還造成了身體的不適感，同時也有可能會影響檢查結果[12]。兩種超聲檢查手段相互配合、相互彌補，取長補短，減少了診斷過程中受其他因素的干擾，有助于提高診斷率。從本次研究數據中可以看出，聯合檢查臨床診斷準確率明顯高于單行腹部、陰超檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在婦產科急腹癥診斷中采用經腹部超聲聯合陰道超聲可有效提高疾病診斷準確率，減少誤診、漏診，幫助患者準確查找病因，能及時對患者病情進行判斷，為早期急腹癥的診斷提供客觀依據，為搶救患者爭取時間，且其對人體的創傷較小，安全性較高，該方式值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]韋鳳肖.經腹部超聲聯合陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值[J].中外醫學研究，2016，14（8）：48-49.

[2]胡琰.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥診斷中的臨床價值[J].當代醫學，2015，9（24）：35-36.

[3]梅麗群.經腹部和陰道超聲在婦產科急腹癥中聯合應用的價值探討[J].醫學信息，2015，28（50）：211.

[4]孔江.探究經腹部超聲聯合陰道超聲在婦產科急腹癥臨床診斷中的價值[J].中國保健營養，2017，27（7）：162-163.

[5]趙瑞，楊志強.經腹部與陰道彩色超聲在婦產科急腹癥疾病診斷中的應用[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（5）：20.

[6]廖洪權.經腹部與陰道超聲結合應用于婦產科急腹癥中的診斷意義[J].醫藥前沿，2017，7（3）：86.

[7]喬磊，楊輝，謝麗娜，等.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值分析[J/OL].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（11）：17，20.

[8]盛俠.探討聯合應用經腹部和陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值[J/OL].實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（18）：49，52.

[9]鄧妙珍，梁超雄.經腹部聯合經陰道超聲在婦產科急腹癥中的應用價值分析[J].現代診斷與治療，2015，22（1）：198-200.

[10]龍璨，常哲，周誠，等.腹部超聲聯合陰道超聲診斷在婦產科急腹癥中的應用價值[J].現代醫藥衛生，2017，33（24）：3772-3773.

[11]苑元，周彬，陳維愛，等.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷價值[J].中國婦幼健康研究，2015，21（2）：383-385.

[12]張丹，黃蕾，杜菲，等.腹部超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值研究[J].河北醫藥，2015，9（24）：3785-3786.

（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：郎序瑩）