多層螺旋CT對急性闌尾炎診斷及分型的應用價值分析

徐光宇

[摘要] 目的 探究多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷與分型的臨床價值。方法 方便選取該院2017年1月—2018年8月收治的84例急性闌尾炎患者，全部患者都接受螺旋CT檢查，將多層螺旋CT檢查結果與手術病理檢查的完整可辨別型、闌尾結構不清晰型、團塊型、闌尾結構難辨別型、單純性、急性化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎與闌尾膿腫予以比較分析。 結果 螺旋CT檢查與病理檢查急性闌尾炎在完整可辨別型、闌尾結構不清晰型、團塊型以及闌尾結構難辨別型方面的對比差異無統計學意（P>0.05）;多層螺旋CT診斷性闌尾炎準確78例，準確率92.86%（78/84）;多層螺旋CT檢查在單純性、急性化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎與闌尾膿腫檢查結果方面與病理檢查對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值較高，可使臨床診斷準確率顯著提高，可準確判斷闌尾炎病癥的嚴重程度與類型，在臨床上有顯著的應用價值。

[關鍵詞] 多層螺旋CT;急性闌尾炎;分型;應用價值

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and classification of acute appendicitis. Methods 84 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were convenient selected and enrolled. All patients underwent spiral CT examination. The results of multi-slice spiral CT examination and surgical pathological examination were completely discernible and the structure of the appendix was unclear type， agglomerate， appendix structure difficult to distinguish， simple， acute suppurative， gangrenous perforated appendicitis and appendix abscess were compared and analyzed. Results Spiral CT examination and pathological examination of acute appendicitis in the complete discernible type， the appendix structure is unclear， agglomerate and the appendix structure difficult to distinguish the difference is not statistically significant （P>0.05）; multi-slice spiral CT diagnosis appendicitis was accurate in 78 cases， and the accuracy rate was 92.86% （78/84）. There was no statistically significant difference in the results of multi-slice spiral CT examination between simple， acute suppurative， gangrenous perforated appendicitis and appendicitis abscess and pathological examination （P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT has a high diagnostic value for acute appendicitis， which can significantly improve the accuracy of clinical diagnosis. It can accurately determine the severity and type of appendicitis and has significant clinical value.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Acute appendicitis; Typing; Application value

闌尾一般在機體盲腸的內后側，近端和盲腸相通，遠端是盲管，主要表現短管狀結構。大多數闌尾炎患者于早期均會表現出右下腹痛轉移到臍周，癥狀表現為麥氏點壓痛與反跳痛。急性闌尾一種常見的的普外科急腹癥，臨床發病率較高。急性闌尾炎的臨床癥狀表現為食欲不振以及腹痛等，如果沒有得到及時、有效的診斷，會對患者的生命健康造成直接威脅[1]。伴隨科技的不斷進步，多層螺旋CT快速發展，促使其在臨床疾病的診斷與鑒別中產生重要作用，促使不典型闌尾炎的診斷效果與闌尾炎的診斷準確率顯著提高，防止誤切闌尾的情況出現，為臨床診斷與治療疾病提供有利參考[2]。為了探究多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷與分型的臨床價值，現方便選取該院2017年1月—2018年8月收治的84例急性闌尾炎患者，全部患者都接受螺旋CT檢查，并將此結果與手術病理檢查結果予以比較分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的84例急性闌尾炎患者都來自該院全部患者都存在一定程度的右下腹疼痛或嚴重腹痛表現，同時合并腹瀉、惡心以及發熱等癥狀;其中，有47例男性患者，37例女性患者，最小年齡12歲，最大年齡78歲，平均年齡（42.14±20.36）歲。

1.2? 方法

全部患者都接受螺旋CT（飛利浦64排128層）檢查，并將此結果與手術病理檢查結果予以比較分析。多層螺旋CT檢查的具體診斷方法如下：選擇多層螺旋CT檢查儀，CT的掃描參數予以合理設置，工作電壓與工作電流分別設置為120 kv、130 mA，掃描層厚與螺距分別設置為5 mm、0.891 mm，矩陣與三維重建層厚分別設置為512×512、1 mm。患者選擇仰臥位，使下腹部區域完全暴露，不需進行造影劑注射，指導患者屏氣，掃描范圍從膈頂至恥骨，按照從回盲管為核心順著曲線向外的順序掃描，密切觀察闌尾結構和邊緣結構情況，注意闌尾的病變位置、狀態以及大小等情況。

1.3? 觀察指標

對螺旋CT檢查與病理檢查病癥分型（包括病癥分型完整可辨別型、闌尾結構難辨別型、闌尾結構不清晰型、團塊型）與疾病類型（包括單純性、急性化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎與闌尾膿腫）進行對比分析。

1.4? 統計方法

所有數據都選擇SPSS 17.0統計學軟件分析，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 多層螺旋CT檢查與病理檢查急性闌尾炎患者病癥分型的結果分析

螺旋CT檢查與病理檢查急性闌尾炎在完整可辨別型、闌尾結構不清晰型、團塊型以及闌尾結構難辨別型方面的對比差異無統計學意（P>0.05）。見表1。

2.2? 多層螺旋CT檢查與病理檢查急性闌尾炎患者病癥分型的結果分析

多層螺旋CT診斷性闌尾炎準確78例，準確率92.86%（78/84）;多層螺旋CT檢查在單純性、急性化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎與闌尾膿腫檢查結果方面與病理檢查對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

急性闌尾炎是一種常見的普外科疾病，在不同類型急腹癥中十分常見，在所有年齡段都可以發病，但于青少年群體中發病率較高，按照相關臨床統計結果顯示：21～30歲的青年發病占總發病率的40%左右。大多數患者可按照其特有的體征與實驗室檢查結果進行確診[3]。由于不同人的闌尾大小以及形態等均不同，致使部分闌尾炎患者的臨床表現不明顯，所以，很可能和其他疾病混淆，從而出現誤診的情況;如果把其他疾病當成闌尾炎治療，會引發闌尾被切除，不僅沒有將真正的病因解決，還會誤切闌尾，出現醫患糾紛等不良后果。

伴隨CT技術持續發展，多層螺旋CT在臨床上被廣泛應用。多層螺旋CT借助平掃可將闌尾增粗和腫脹情況充分顯示出來，直徑超過6 mm，闌尾邊緣模糊，周圍組織結構中存在致密性的陰影，增強掃描后會發現闌尾壁明顯增厚，厚度超過3 mm。出現化膿炎性反應，闌尾周圍脂肪組織會存在團狀陰影，周圍存在膿腫表現，嚴重情況下會發現右邊輸尿管至附件區有粘連表現。通過多層螺旋CT掃描可以發現患者的闌尾形態與大小，可多角度與層次徹底清查病變位置。多層螺旋CT在急性闌尾炎病癥中應用，可使患者的病癥程度有效判斷，減少誤診與漏診的情況，提高患者的診斷準確率[4]。

多層螺旋CT對急性闌尾炎患者檢查的分型表現如下：首先，闌尾結構完整可辨別型：闌尾腫脹與增粗表現，壁有增厚、毛糙感，闌尾直徑通常大于0.7～1.5 cm，闌尾結構十分清晰，完整可辨別，闌尾附近有少許條索狀滲出影，闌尾腔內有積液或者糞石出現;其次，闌尾結構難辨別型：闌尾呈顯著的腫脹，壁厚不夠清晰，結構層次很難進行辨別，闌尾腔內存在積液或者糞石出現，附近存在條片狀的滲出影;再次，闌尾結構不清晰型：闌尾呈現腫脹變性表現，壁不連續，闌尾結構模糊，發現有氣泡影出現，盲腸末端壁有增厚表現，附近滲液，存在結腸旁溝與盆腔積液;最后，團塊型：闌尾表現為結構消失，回盲處發現團塊硬，密度不夠均勻，邊界不清楚，和附近脂肪間隙的低密度滲出影沒有顯著的分界，右下腹與盆腔有積液出現[5]。該研究對84例急性闌尾炎患者予以多層螺旋CT檢查，并將螺旋CT檢查結果與病理檢查結果進行對比，結果顯示：急性闌尾炎患者在完整可辨別型、闌尾結構不清晰型、團塊型以及闌尾結構難辨別型方面的對比差異沒有統計學意義，說明螺旋CT檢查和病理檢查結果相符，與相關研究結果一致。多層螺旋CT檢查可以將急性闌尾炎的分型充分明確，對臨床及時對病癥的診斷具有促進作用，可使漏診率與誤診率明顯降低，對闌尾炎病癥程度有效明確，對臨床制定有效的治療方案有積極影響，促使臨床治療效果進一步提高[6]。

多層螺旋CT借助MPR能夠通過多個視角對闌尾與附近情況進行觀察，包括闌尾腔內有無結石、產生膿腫與炎性滲出等表現，其均為急性闌尾炎的診斷提供有利參考，并為臨床急性闌尾炎的診斷與治療工作提供有利基礎[7]。急性闌尾炎的CT表現主要體現在兩個方面，一方面為直接征象，另一方面為間接征象。直接征象主要表現為：①闌尾腫大，外徑超過6 mm。闌尾的外徑大小一般是確診有無出現闌尾炎的關鍵標志;闌尾外徑較大，表明出現急性闌尾炎的幾率更高，并且出現穿孔與壞疽的可能也比較高;②管壁增厚，0.2～0.3 cm表示可疑增厚，超過0.3 cm表示異常增厚，通常情況下，倘若闌尾管壁全周均勻性增厚會產生靶環征;③倘若闌尾腔內存在糞石，則很容易引發闌尾壞死且穿孔，結石通常發生在闌尾近端[8]。存在糞石并不一定說明為急性闌尾炎，但倘若合并炎性滲出等情況就可以確診是闌尾炎。間接征象主要表現在5個方面：①闌尾周圍炎性改變，就是闌尾附近脂肪存在條狀與高密度影，稱為脂肪條紋征，其也是CT間接診斷闌尾炎的重要指標。部分患者偏瘦，腹腔內的脂肪較少，所以，接受多層螺旋CT檢查過程中可能會導致條紋征顯像不顯著，不能進行有效診斷;②鄰近的腹膜、盲腸或回腸末段腸壁存在水腫與增厚的情況;③闌尾腔外積氣，就是闌尾壁外存在氣體游離，通常是因為闌尾穿孔引發的，穿孔后對整個腹腔造成感染，從而引發急性彌漫性腹膜炎出現;④闌尾周圍膿腫，闌尾附近出現混雜密度團塊影。急性闌尾炎出現膿腫壞死表現時，大網膜會逐步向右下腹移動，從而出現粘連，對闌尾包裹，從而產生周圍膿腫;⑤腹腔積液或者盆腔積液。

急性闌尾炎是一種常見急腹癥，但部分患者的臨床癥狀表現不夠顯著，其要求借助影像學手段診斷，腹部平片以及彩色多普勒超聲等對急性闌尾炎的診斷均有一定局限性。多層螺旋CT具有一定的準確性，使其成為急性闌尾炎輔助檢查的首選方法，其具有安全性、有效性以及快速性等優勢，對臨床決策具有積極影響[9]。該研究結果還顯示：多層螺旋CT對急性闌尾炎類型的診斷準確率92.86%;多層螺旋CT檢查在單純性、急性化膿性、壞疽穿孔性闌尾炎與闌尾膿腫檢查結果方面與病理檢查對比沒有統計學意義，與多數研究結果一致。由于多層螺旋CT檢查時患者需憋氣，可使由于肺部呼吸或腸道蠕動引發的偽影明顯減少，由于分辨率高的容積掃描沒有跳層表現，使檢查的漏診率與誤診率明顯降低。

綜上所述，多層螺旋CT對急性闌尾炎進行診斷，可明確闌尾炎的分型，對闌尾炎病癥的嚴重程度準確判斷，促使診斷準確率顯著提升，減少誤診與漏診情況的出現，對臨床及時選擇治療方案提供有利條件。

[參考文獻]

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[3]? 汪雅潔，王樹全.多層螺旋CT對急性闌尾炎診斷及分型的應用價值[J].河北醫學，2016，22（5）：824-825.

[4]? 李光明，唐劍輝，孫小會，等.改良Alvarado評分聯合多層螺旋CT術前檢查對急性闌尾炎分層的臨床價值[J].臨床外科雜志，2016，24（8）：608-610.

[5]? 劉新愛，王同明，任月勤.三種病理類型急性闌尾炎患者的臨床體征及多層螺旋CT征象特點差異性分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（8）：124-127.

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[8]? 段文飛，白景陽.多層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（3）：296-298.

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（收稿日期：2019-02-18）