探討骨折病人在放射診斷誤診的影響因素及對策

譚國光

[摘要] 目的 探討骨折患者在放射診斷誤診的影響因素及對策。 方法 回顧性分析2016年10月—2018年10月在該院骨科診治的500例骨折患者的臨床資料，統計放射診斷誤診率，分析影響因素，提出針對性措施。 結果500例患者中，經放射診斷確診483例，確診率為96.60%，誤診17例，誤診率為3.40%;其中，四肢骨折誤診9例、骨盆骨折誤診3例、脊柱骨折誤診2例、胸部骨折誤診3例;影響因素涉及設備、放射醫師、患者3方面。 結論 骨折患者在放射診斷誤診中，四肢骨折誤診率最高，誤診主要與放射醫師的技術水平、臨床經驗、工作責任心以及設備性能有關，臨床應完善檢查及監管制度，增強責任感和專業技能水平，以減少誤診率。

[關鍵詞] 骨折;放射診斷;誤診率;影響因素;解決對策

[中圖分類號] R683;R816.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors and countermeasures of misdiagnosis of fracture diagnosis in patients with fracture. Methods The clinical data of 500 fracture patients diagnosed and treated in our department from October 2016 to October 2018 were retrospectively analyzed. The rate of misdiagnosis of radiological diagnosis was analyzed， the influencing factors were analyzed， and targeted measures were proposed. Results Of the 500 patients， 483 were diagnosed by radiological diagnosis， the diagnosis rate was 96.60%， 17 cases were misdiagnosed， and the misdiagnosis rate was 3.40%. Among them， 9 cases were misdiagnosed with limb fracture， 3 cases were misdiagnosed with pelvic fracture， 2 cases were misdiagnosed with spinal fracture， and 3 cases of misdiagnosis of? chest fractures; the influencing factors involved equipment， radiologists， patients in three aspects. Conclusion In the diagnosis of fracture diagnosis， the misdiagnosis rate of limb fracture is the highest. The misdiagnosis is mainly related to the technical level， clinical experience， work responsibility and equipment performance of the radiologist. The clinical examination and supervision system should be improved to enhance the sense of responsibility and professional skills， so as to reduce the rate of misdiagnosis.

[Key words] Fracture; Radiological diagnosis; Misdiagnosis rate; Influencing factors; Solution

骨折是骨科的常見病和多發病，臨床多依靠影像學檢查以明確診斷，常用的方法有X線、CT、MRI等，X線是最為常用的放射檢查方法，可清晰顯示骨折部位的結構、骨折嚴重程度、與周圍組織的關系等，便于臨床對骨折的定位和定性，是重要的診斷骨折方式[1-2]。但X線放射診斷的效果不是絕對的，存在一定誤診、漏診幾率，直接影響臨床的診治，導致治療不及時或治療方法出錯，最終留下明顯后遺癥甚至致殘[3]。因此，根據放射診斷骨折出現的誤診種類，分析影響因素，制定針對性措施，有重要的臨床意義。該研究為進一步分析骨折病人在放射診斷誤診的影響因素及對策，回顧性分析2016年10月—2018年10月在該院骨科診治的500例骨折患者的臨床資料，現具體匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析在該院骨科診治的500例骨折患者的臨床資料。其中，男261例，女239例，年齡1～85歲，平均年齡（44.3±15.2）歲;骨折類型中，胸部骨折115例、四肢骨折261例、骨盆骨折60例、脊柱骨折64例。

1.2? 方法

對患者的臨床資料進行回顧性分析，主要統計影像學診斷結果、放射診斷結果，找出誤診病例，計算放射診斷誤診率，分析誤診部位占總誤診例數的百分比。總結影響因素，從放射醫師的操作技能、個人素養，患者配合度，以及診斷設備，3個方面分析潛在誤診因素。根據影響因素提出解決措施，以降低各因素對診斷結果的影響，提升放射診斷骨折的準確性。

1.3? 觀察指標

觀察500例骨折患者的臨床資料，統計放射診斷誤診率，提出針對性措施。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料用率（%）表示，實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 放射診斷誤診率分析

500例患者中，經放射診斷確診483例，確診率為96.60%;誤診17例，誤診率為3.40%;其中，四肢骨折誤診9例、骨盆骨折誤診3例、脊柱骨折誤診2例、胸部骨折誤診3例。四肢骨折與其它骨折部位誤診率對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 放射診斷骨折誤診原因分析

在放射診斷骨折誤診原因分析中，放射/臨床醫師因素為誤診最大的影響因素，占7例;因設備因素誤診的有4例，因患者因素誤診的有2例。放射/臨床醫師因素與其它因素對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 放射診斷骨折誤診的影響因素分析

①放射醫師因素。個別放射科醫師在工作量大、工作性質單一的情況下無法長時間維持較好狀態，工作責任心欠佳，導致閱片出現差錯，出現漏診或誤診現象;或者對科室規章制度認識不足，缺乏責任認知，紀律不嚴，診斷時僅憑個人經驗，未與上級醫師討論，導致誤診的出現[4-5];另一方面，由于放射醫師操作技術不熟練、技術缺乏等，導致未準確定位投照位置，或未提示患者采取正確體位，或曝光時間不足等，導致攝片效果欠缺，影響診斷，出現誤診;個別醫師專業知識不扎實也是導致誤診的原因[6-7]。②臨床醫師因素。臨床醫師對患者的病史詢問不詳細，對受傷部位的描述不夠準確，放射申請單填寫不詳細，導致放射醫師無法獲得病情的準確信息，放射診斷出現誤診[8]。③其他因素?；颊吲浜陷^差、未按照放射醫師的提示采用正確體位;女性患者在拍攝胸部正位片時，可因隱私問題不愿將金屬拉鏈或紐扣解開，或背部敷有藥膏或敷料，導致攝片出現異物偽影;或攝片時未按放射醫師要求做深呼吸、屏氣，導致攝片投照效果欠佳，不宜檢出微小病灶;或者設備存在故障、設備陳舊、落后，圖像清晰度欠佳，導致誤診發生[9]。

3.2? 預防放射診斷誤診對策

①完善規章制度。要求科室內醫務人員嚴格執行各項規章制度，加強管理力度，嚴格獎懲，一旦發生誤診應嚴厲批評教育，納入績效考核，促使放射醫師提升責任心，樹立嚴謹的工作態度[10]。臨床醫師應詳細詢問患者病史，完善相關檢查，詳細填寫放射申請單，便于放射醫師的檢查，同時科室內應加強對放射申請單的抽查，并查看臨床醫師及放射醫師各項流程的操作是否準確，嚴格規范醫師的工作行為[11]。放射醫師的診斷結果應及時上報上級醫師，共同商討存在的疑問，結合病史、體征、癥狀等綜合分析，若仍無法確診，需要進一步借助CT等檢查手段，確保放射診斷的準確性[12]。②加強醫生培訓。配工作，促使工作經驗較少的醫師快速提升，在工作中的不足能得到及時彌補，獲得技術定期對科室內放射醫師及臨床醫師進行專業培訓，指導操作規范及專業知識，合理排班，以老帶新，搭支持;每月安排專業技能考核，查漏補缺，檢驗培訓成果，提升放射醫師及臨床醫師的專業能力[13-14]。③增強患者配合度?；颊邔Ψ派湓\斷注意事項認識較少，放射醫師應主動溝通，尊重患者隱私，與患者講明相關注意事項，盡量安排女性醫生檢查女性患者;若常規溝通后無法達到預期配合度，則給予針對性心理疏導，告知患者不配合醫師要求可能導致攝片不佳，出現誤診，促使患者配合醫師工作[15]。④特殊患者的處理。多于年幼、年老、昏迷患者，可指導家屬協助患者檢查;適當多發性骨折及嚴重骨折患者使用鎮靜劑，從而使患者達到攝片要求體位，防止患者因疼痛無法控制體位，從而確保了多方位、多角度照射投照行，并對比患側攝片與正常側，以明確診斷[16]。⑤加強設備管理。放射科內醫師和技師應做好日常設備維護工作，使用前檢查設備是否異常，確保設備處于正常工作狀態，提升檢查結果的準確性[17]。

在該研究中，研究結果顯示500例患者，經放射診斷確診483例，確診率為96.60%;其中誤診17例，誤診率為3.40%;四肢骨折誤診9例，誤診率最高;骨盆骨折誤診3例，脊柱骨折誤診2例，胸部骨折誤診3例;放射診斷骨折誤診原因以放射/臨床醫師因素為主，其它原因還包括設備因素和患者因素。進一步說明醫師操作技能不強、專業知識欠缺、責任心不足、患者配合度不佳是誤診的主要影響因素，對診斷結果產生直接影響，一旦發生誤診，則導致錯誤治療或不及時治療，使患者病情延誤，可造成嚴重后果。在楊蘇文等[18]學者的研究中，11 611例患者中，有232例誤診，誤診率約2.0%，其中四肢骨折182例，占78.4%;胸骨包括肋骨骨折26例，占11.2%;骨盆骨折18例，占7.7%;脊柱骨折6例，占2.6%;誤診的原因包括臨床醫師工作責任心不強、放射醫師攝片時操作技術不過硬、設備落后和陳舊老化、患者因素等;其研究結論與該研究一致，充分說明了改善放射診斷的誤診率因從醫師、設備以及患者這幾個方面進行改進。

綜上所述，骨折患者在放射診斷誤診的影響因素較多，臨床應增強醫師專業能力及責任心，加強科室內監管，提升患者配合度，及時更新設備，以最大限度減少誤診的發生。

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（收稿日期：2019-02-17）