心理護理干預對宮頸癌患者術后康復期不良情緒及細胞免疫功能的改善作用

李偉會

【摘要】 目的：探討宮頸癌患者術后康復期應用心理護理干預對患者的不良情緒及細胞免疫功能的改善作用。方法：選取2015年3月-2017年2月入住本院的宮頸癌行根治術患者126例。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各63例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上行心理護理干預。比較兩組護理前后的不良情緒（HAMD、HAMA評分）、自我效能感評分及細胞免疫因子（CD3+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞）變化情況。結果：護理6個月后，兩組HAMD、HAMA評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理6個月后，觀察組C-SUPPH評分均高于護理前及對照組（P<0.05），但對照組護理前后C-SUPPH評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理3個月后，觀察組CD3+、CD4+/CD8+、NK細胞均高于護理前及對照組，CD8+細胞均低于護理前及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：宮頸癌患者在術后康復期行心理護理干預能夠降低患者不良情緒，提高患者自我效能感，改善患者細胞免疫功能，有利于臨床康復。

【關鍵詞】 心理護理干預; 宮頸癌; 焦慮; 抑郁; 免疫功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychological nursing intervention on the improvement of negative emotion and cellular immune function in patients with cervical cancer during recovery period.Method：A total of 126 patients with cervical cancer who were admitted to our hospital for radical operation from March 2015 to February 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，63 cases in each group.The control group received routine nursing，while observation group received psychological nursing intervention on the basis of control group.The changes of negative emotion（HAMD，HAMA），self-efficacy and cellular immune factors（CD3+，CD8+，CD4+/CD8+，NK cells）before and after nursing between two groups were compared.Result：After?6 months of nursing，the scores of HAMD and HAMA in two groups were lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 6 months of nursing，the C-SUPPH score in observation group were higher than those of before nursing and control group（P<0.05），but the C-SUPPH scores of control group before and after nursing was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 3 months of nursing，the CD3+，CD4+/CD8+，NK cells in observation group were higher than those of before nursing and control group，and CD8+ cells were lower than those of before nursing and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing intervention in patients with cervical cancer during the period of postoperative rehabilitation can reduce patients bad mood，improve their self-efficacy，improve their cellular immune function，and be beneficial to clinical rehabilitation.

【Key words】 Psychological nursing intervention; Cervical cancer; Anxiety; Depression; Immune function

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.028

據世界衛生組織（WHO）的統計，年新增宮頸癌患者53萬，約25萬女性因宮頸癌死亡[1-2]。在我國，由于經濟衛生事業發展不協調，宮頸癌的篩查率低，每年因宮頸癌死亡約3.7萬[3]。早期宮頸癌主要以手術治療為主。手術容易造成創傷，同時患者對腫瘤的恐懼和巨額的經濟支出會引發患者嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒[4-5]。過多的焦慮、抑郁會造成患者神經、內分泌等組織系統異常，不利于患者疾病康復[6-7]。心理護理干預能夠改善患者的認知功能、降低不良情緒、提高應激能力，改善機體及心理的適應性[8]。研究顯示，心理護理干預能夠改善宮頸癌新輔助化療后的負性情緒及生活質量[9-11]，而缺乏對宮頸癌術后免疫功能的改善作用的研究。因此，本研究采用前瞻性臨床對照研究探討宮頸癌患者術后康復期應用心理護理干預對患者的不良情緒及細胞免疫功能的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年2月入住本院的宮頸癌行根治術患者126例為研究對象。（1）納入標準：①經陰道鏡及病理組織學檢查明確診斷為宮頸癌;②國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）FIGO分期Ⅰb～Ⅱa期;③行腹腔鏡手術治療;④年齡34～70歲。（2）排除標準：①行放化療治療患者;②伴發其他腫瘤或存在腫瘤病史患者;③精神異常患者;④內分泌或免疫系統疾病以及應用免疫調節劑患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各63例。本研究經醫院倫理委員會審議通過，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 患者手術結束至術后3個月視為術后康復期。（1）對照組采用常規護理，即定期復查、發放宮頸癌術后康復手冊進行康復、飲食及用藥指導等常規護理措施。（2）觀察組在對照組基礎上強化心理護理干預，主要內容包括，①建立心理干預檔案：在患者入院或確診宮頸癌時建立心理護理檔案，以評估患者心理狀態和患者對疾病的認知情況，依據患者情況制定相應的干預方案;②實施個體心理干預：依據患者自身情況，選用適當的心理干預措施，講述成功案例，提高患者對自身疾病的認知，減輕患者的精神壓力，鼓勵患者建立自信，在發放健康手冊的同時強調了解自身疾病變化的重要性，患者自己觀察及學習宮頸癌相關知識的重要性，并強化自身精神狀態及戰勝疾病的信念有助于調動自身免疫系統，康復效果更佳;③實施群體心理干預：通過本院的治療成功的案例，在每個月定期舉行宮頸癌專題講座，講解宮頸癌發病及預后，并由已經治愈的患者進行分享，樹立患者遠期康復的信心，達到群體心理治療的目的;④放松及音樂療法：指導患者進行放松療法和音樂療法，每天早、晚在安靜環境下，取最舒適的姿勢放松身體，并進行深呼吸訓練，將全身肌肉分段分步驟放松，并用手機或MP3下載舒緩的輕音樂進行音樂療法，以緩解緊張及焦慮的狀態，有利于患者疾病康復;⑤家庭心理護理干預：在治療康復期，需要護理人員與家屬進行協調，了解患者家庭情況，尤其是患者周圍最親近的家庭成員，在治療過程中需要家庭參與，同時本院開展宮頸癌患者家屬座談會，宣傳疾病的臨床特點、治療方法、治療效果以及家庭護理的注意事項。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組護理前及護理6個月后的情緒變化及自我效能感，由經過嚴格培訓的量表測評人員采用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltons depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估情緒變化，分數<7分為無焦慮、抑郁，分數越高，患者抑郁、焦慮程度越嚴重;自我效能感采用中文版癌癥自我效能感量表（Chinese-version Strategies Used by people to promote health，C-SUPPH），運用5級評分評估，評分越高自我效能感越強[12]。（2）采集患者護理前及護理3個月后的空腹外周血2 mL，應用全自動生化免疫分析儀，檢測CD3+、CD8+、CD4+/CD8+、NK。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、婚姻狀態、教育程度、收入狀況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁、自我效能感評分比較 護理前，兩組HAMD、HAMA、C-SUPPH評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理6個月后，兩組HAMD、HAMA評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理6個月后，觀察組C-SUPPH評分均高于護理前及對照組（P<0.05），但對照組護理前后C-SUPPH評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組細胞免疫功能變化情況比較 護理前，兩組CD3+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細胞比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理3個月后，觀察組CD3+、CD4+/CD8+、NK細胞均高于護理前及對照組，CD8+細胞均低于護理前及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫學模式的變革，越來越多的學者表示，心理因素與腫瘤的發生發展及治療過程起著極為重要的作用[10]。而宮頸癌術后康復期面臨著生理、心理及社會等多方面的影響，患者會出現不同程度的心理不良情緒[11]。手術作為主要的治療方式，由于對機體的創傷大，并發癥多，接受宮頸癌手術的女性患者面臨著手術失敗的風險，對自身過快衰老的擔心、甚至丈夫對性生活的不滿等都會造成女性患者的焦慮、抑郁情緒增多。研究顯示，宮頸癌手術術前焦慮、抑郁的發生率在40%左右[12]。本研究結果顯示，護理6個月后，兩組HAMD、HAMA評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明宮頸癌患者在術后康復期應用心理護理干預能夠達到減輕患者焦慮、抑郁情緒的作用。

自我效能感直接影響患者對宮頸癌手術事件的信心和態度[13]。而本研究結果顯示，護理6個月后，觀察組C-SUPPH評分均高于護理前及對照組（P<0.05），提示心理護理干預能夠改善患者的自我效能。免疫系統能夠消殺腫瘤細胞，不過腫瘤患者的免疫細胞一般處于免疫抑制狀態，造成機體對腫瘤細胞的識別及消殺突變細胞的能力降低，而對腫瘤的免疫因子主要以T淋巴細胞和NK細胞為主[14-18]。

研究認為，心理護理干預能夠減少腫瘤復發，改善患者免疫抑制狀態[19]。本研究結果顯示，護理3個月后，觀察組CD3+、CD4+/CD8+、NK細胞均高于護理前及對照組，CD8+細胞均低于護理前及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明患者經心理護理干預減輕了免疫細胞受抑制狀態，增強了CD3+、CD4+/CD8+和NK細胞活性。究其原因，心理護理干預直接刺激患者的神經內分泌系統，通過激素的分泌調整了患者的免疫系統功能[20]。

綜上所述，宮頸癌患者在術后康復期行心理護理干預能夠降低患者不良情緒，提高患者自我效能感，改善患者細胞免疫功能，有利于臨床康復。

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（收稿日期：2018-12-11） （本文編輯：董悅）