護理干預預防糖尿病腎病血液透析中發生低血壓的效果觀察

張娜

【摘要】 目的：探討在預防糖尿病腎病血液透析中發生低血壓時采用護理干預的效果和可行性。方法：選取2013年6月-2018年6月在本院接受透析治療的糖尿病腎病患者56例作為研究對象，將采用常規護理的患者作為對照組（28例），將應用護理干預的患者作為觀察組（28例），觀察比較兩組低血壓改善情況、血液透析不良反應發生率和患者滿意度情況。結果：觀察組護理后低血壓改善程度明顯高于對照組，觀察組不良反應發生率（3.57%）明顯低于對照組（28.57%），觀察組滿意度（100%）明顯高于對照組（64.57%）差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腎病患者透析后應用護理干預能明顯改善低血壓現象，減少不良反應，患者滿意度較高。

【關鍵詞】 護理干預; 糖尿病腎病; 血液透析; 低血壓

【Abstract】 Objective：To study the effect and feasibility of nursing intervention in preventing hypotension during hemodialysis of diabetic nephropathy.Method：A total of 56 patients with diabetic nephropathy who received hemodialysis in our hospital from June 2013 to June 2018 were selected as the research objects.28 patients who received routine nursing were taken as the control group and 28 patients who received nursing intervention were taken as the observation group.The improvement of hypotension after nursing，incidence of hemodialysis adverse reactions and patients satisfaction of two groups were observed.Result：The improvement of hypotension in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group（3.57%）was significantly lower than that in the control group（28.57%），the satisfaction in the observation group（100%）was significantly higher than that in the control group（64.57%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention after hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can significantly improve the occurrence of hypotension and reduce the occurrence of adverse reactions，and the satisfaction of patients is higher.

【Key words】 Nursing intervention; Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Hypotension

First-authors address：Suzhou Wuzhong Peoples Hospital，Suzhou 215128，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.024

糖尿病腎病的發生常是引起終末期腎病的主要原因之一，應及時治療以防發生死亡現象[1]。臨床上常使用血液透析的方法進行治療，效果較好，但血液透析后的患者常發生低血壓、低血糖等不良反應[2]，因此，透析后的護理較為重要。傳統的常規護理方法，對不良反應發生率的降低作用較小，近年來，護理干預的應用越來越廣泛，其臨床效果尚無相關臨床報道。本院為了更加深入地研究此護理方法的效果，將糖尿病腎病患者采用不同護理方法后的效果進行分析比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2018年6月在本院進行血液透析治療的56例糖尿病腎病患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合Mogenson糖尿病腎病診斷標準，并通過微量尿蛋白診斷確診后接受透析。排除標準：神經系統疾病;嚴重心、肝、腎功能障礙。采取常規護理的糖尿病腎病患者作為對照組（28例），采用護理干預的糖尿病腎病患者作為觀察組（28例）。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組糖尿病腎病患者均進行血液透析：血液透析機的型號為德國費森尤斯4008B，采用尼普洛130G一次性透析器，透析的周期為2～3次/周，時間為3～4 h/次，透析液的成分為碳酸氫鈉，鈉濃度為135～145 mmol/L，透析時設置的血流速度為200～280 mL/min，溫度為37 ℃，透析液的流動速度為500 mL/min，應用全身肝素化進行抗凝，有出血傾向者采用無肝素化透析。所有患者在進行血液透析前均應停止服用降血壓和降血糖的藥物，并調整速率，保證每個患者每公斤體重每小時的脫水量相同，觀察并記錄透析時、1 h、2 h、3 h和4 h前臂血壓數值。

1.2.1 對照組 在血液透析后采用常規護理：定期監測患者的血壓和血糖水平，并密切觀察生命體征，若發現異常情況，應及時通知主治醫生，遵醫囑進行護理。

1.2.2 觀察組 在血液透析后采用護理干預，（1）飲食護理干預：叮囑患者飲食方式為糖尿病飲食，即：多餐少食，按時按量吃飯，血液透析的時間安排在患者用餐后的1 h，護理人員定期評估患者的體重和營養狀況。（2）血壓護理干預：對于低血壓的患者在血液透析時保持動脈血流出速度控制在80 mL/min，并時刻關注患者的血壓變化狀況，逐漸增加血流速度。（3）心理護理干預：糖尿病腎病屬于一種慢性疾病，其病程較長，費用高，對患者和家屬造成極大的精神與經濟上的負擔，患者常會有消極、悲觀、煩躁不安等情緒，護理人員在觀察患者身體狀況的同時關注其情緒的變化，若患者出現負面情緒時應及時進行溝通交流，平時以幽默和藹的語氣和患者溝通，消除患者的負面情緒，有助于病情的恢復。（4）服藥護理干預：護理人員定期提醒患者按時按量服用藥物，藥物劑量嚴格按照醫囑服用，不可自行隨意增加或者減少藥物的劑量。（5）營養護理干預：在透析過程中和透析后，根據主治醫生的醫囑，嚴格控制患者的水和鈉攝入量，即：透析開始2 h后將鈉濃度降低到135 mmol/L，如果患者出現口渴的癥狀，給予漱口，防止其飲水改變水鈉的濃度。（6）觀察護理干預：在護理過程中應密切關注患者的生命指標以及其神色意識的變化，定期檢測血糖和血壓，關注血液流速的改變[3]。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察比較兩組護理前后血壓、不良反應（出血、感染、失衡綜合征等）的情況。滿意度評定，（1）非常滿意：患者評價護理人員的服務效益較高，低血壓現象完全改善，未發生不良反應現象;（2）滿意：患者評價護理人員的服務效益高，低血壓現象基本改善，不良反應較少;（3）不滿意：患者評價護理人員的服務效益低下，低血壓現象沒有改善，不良反應較多。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男15例，女13例，年齡55～85歲，平均（70.7±14.3）歲;觀察組中，男14例，女14例，年齡55～85歲，平均（69.9±14.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后血壓變化情況 護理后，觀察組低血壓改善情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應情況 觀察組不良反應發生率（3.57%）明顯低于對照組（28.57%），差異有統計學意義（字2=4.766，P=0.029<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度（100%）明顯高于對照組（64.29%），差異有統計學意義（字2=9.861，P=0.002<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，其在發展的過程中比較嚴重的并發癥之一為糖尿病腎病，經過透析后的患者將發生低血壓現象，判斷透析低血壓標準：患者在接受透析時，其收縮壓與透析前相比較，降低了20 mm Hg或降低到100 mm Hg以下，同時伴有或者未伴有低血壓臨床表現的均可歸為癥狀性低血壓[4-5]。

采用常規護理方法對患者進行護理，改善低血壓效果不明顯，血液透析后的其他不良反應也減少。近年來，臨床上常采用護理干預方法，其明顯改善低血壓情況，減少血液透析帶來的不良反應，患者對護理的滿意度較高[6-7]。本研究結果顯示，觀察組低血壓改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。分析原因：血液透析患者由于其超濾率和超濾量均比較大，血管不能充盈，在較短時間內血管內的血容量降低，導致血壓降低;另一種情況是此類患者經過血液透析后，胰島素受體的活性增強，血糖降低，其低血壓發生率增加[8-9]。而護理干預中飲食護理干預采用糖尿病患者飲食，通過飲食方法降低血糖，將改善患者由于低血糖引起的低血壓，同時護理干預中通過控制透析時的血液流出速度，增加血壓，改善低血壓情況[10-13]。

本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率（3.57%）明顯低于對照組（28.57%），差異統計學意義（P<0.05）。分析原因：血液透析患者常發生出血、感染和失衡綜合征等不良反應，通過服藥護理、觀察護理和營養護理干預等，叮囑患者合理飲食，嚴格控制攝入的水和鈉的量，改善患者的營養狀況，避免失衡綜合征，同時熟知患者的病情，從而減少不良反應[14-16]。

本研究結果顯示，觀察組滿意度（100%）明顯高于對照組（64.29%），差異有統計學意義（P<0.05）。對其原因進行分析：在護理過程中，通過對透析患者進行飲食護理、血壓護理、心理護理、服藥護理、營養護理干預和觀察護理干預等，改善疾病的基礎上，對患者的身心產生積極影響，使患者對疾病的康復產生較大的信心，提高了服藥依從性，使其積極有效地配合醫護人員的治療，對疾病的發生和發展產生正面影響，患者在滿意度調查問卷中對護理干預的滿意程度較高[17-20]。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者給予護理干預，明顯改善了患者的低血壓情況，降低了不良反應發生率，患者滿意度較高，可在臨床上進行推廣應用。

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（收稿日期：2018-10-12） （本文編輯：程旭然）