腹腔鏡膽囊切除術的并發(fā)癥及預防

龔海軍　肖仲賢

[摘要] 目的 分析腹腔鏡膽囊切除術的并發(fā)癥，并探討其相應的預防措施。方法 方便選取2016年10月—2018年9月在該院行腹腔鏡膽囊切除術的患者206例，對其臨床資料進行回顧性的分析，分析患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出相應的預防措施。 結果 該組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，所有患者均手術成功，其中有1例患者在手術中行中轉開腹，經(jīng)相應的治療后痊愈。該組患者平均手術時間為（55.37±5.62）min，術中平均出血量為（52.47±6.13）mL，平均住院時間為（7.35±2.59）d。該組患者中有20例術后出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率為9.7%。主要有膽管損傷、膽瘺、切口感染、腹腔內出血、結石殘留、下肢靜脈炎等。給予患者相應的護理干預后均健康出院。 結論 行腹腔鏡膽囊切除術的患者術后極易發(fā)生并發(fā)癥，臨床治療人員及護理人員應加強對其的重視，及時采取有效的措施進行預防和護理，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善患者的預后。

[關鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術;并發(fā)癥;預防措施;膽管損傷

[中圖分類號] R65? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0054-03

[Abstract] Objective To analyze the complications of laparoscopic cholecystectomy and to explore its corresponding preventive measures. Methods A total of 206 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2016 to September 2018 were convenient retrospectively analyzed. The postoperative complications were analyzed and corresponding prevention was proposed. Results All patients underwent laparoscopic cholecystectomy. All patients underwent successful operation. One of the patients underwent intraoperative laparotomy and recovered after corresponding treatment. The average operation time of this group was （55.37±5.62） min， the average intraoperative blood loss was （52.47±6.13） mL， and the average hospital stay was （7.35±2.59） d. There were 20 patients with complications in this group. The incidence of complications was 9.7%. Mainly included： bile duct injury， biliary fistula， wound infection， intra-abdominal hemorrhage， residual stones， venous inflammation of the lower extremities. Patients were discharged from the hospital after receiving appropriate nursing interventions. Conclusion Patients undergoing laparoscopic cholecystectomy are prone to complications after operation. Clinical staff and nursing staff should strengthen their attention， take effective measures to prevent and care， and reduce the incidence of postoperative complications， improve clinical treatment and improve patient prognosis.

[Key words] Laparoscopy; Cholecystectomy; Complications; Preventive measures; Bile duct injury

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)技術迎來了更大的發(fā)展空間，腹腔鏡在臨床上得到了更加廣泛的應用。尤其在膽囊切除術中，由于腹腔鏡給患者造成的創(chuàng)傷比較小，患者在術后恢復的比較快，極大地減輕了患者的痛苦，近幾年來得到了廣大患者和醫(yī)療人員的認可[1]。但是行腹腔鏡膽囊切除術的患者極易在術后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，對臨床治療效果及預后均造成了較為重要的影響。因此，對行腹腔鏡膽囊切除術患者的并發(fā)癥進行分析，并采取積極的治療措施進行預防對提高臨床治療效果、改善患者預后等均有著極其重要的意義[2]。該次研究中方便選取2016年10月—2018年9月在該院行腹腔鏡膽囊切除術的患者206例，對其臨床資料進行了回顧性的分析，重點分析了患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出相應的預防措施。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行腹腔鏡膽囊切除術的患者206例，對其臨床資料進行回顧性的分析，結果發(fā)現(xiàn)，該組患者均符合腹腔鏡膽囊切除術的手術指征，并且患者的病情均在穩(wěn)定的狀態(tài)，該組患者的臨床資料均完整。該組中排除合并心、肝、肺等器質性疾病、腎功能不全、對麻醉藥物過敏、存在腹腔鏡膽囊切除術手術禁忌、對腹腔鏡膽囊切除術耐受性比較差、臨床資料缺失的患者。該組中男121例，女85例，年齡26～81歲，平均年齡（55.52±10.21）歲。該組中21例膽囊息肉，25例急性結石性膽囊炎，149例慢性結石性膽囊炎，11例慢性萎縮性膽囊炎。

1.2? 方法

該組患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療。治療人員指導患者取平臥位，醫(yī)護人員要將患者的頭稍微抬高并且向左稍微傾斜，對患者進行全麻，并給患者插好呼吸氣管。在患者的腹部肚臍附近切四個孔，為其建立人工氣腹，在患者劍突下1 cm的地方切開一個小切口為主操作孔。在患者的肚臍下1 cm處再切一個小切口作為觀察孔，分別再在患者的右腋前0.5 cm的地方和肋緣下右鎖骨中線0.5 cm的地方各切一個小孔作為操作時的輔助孔。把腹腔鏡通過觀察孔探入患者的腹腔內，把套管通過主操作孔和輔助孔探入患者的腹腔內，在腹腔鏡上觀察患者的膽囊情況，然后對患者的膽囊動脈和膽囊管進行分離操作，最后切除膽囊。手術結束后對患者的并發(fā)癥情況進行仔細觀察，并做好相應的記錄，給其制定相關的預防措施。

2? 結果

2.1? 觀察該組患者的手術情況以及各項手術指標

該組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，所有患者均手術成功，其中有1例患者在手術中行中轉開腹，經(jīng)相應的治療后痊愈。該組患者平均手術時間為（55.37±5.62）min，術中平均出血量為（52.47±6.13）mL，平均住院時間為（7.35±2.59）d。

2.2? 觀察該組患者術后并發(fā)癥的情況

該組患者中有30例術后出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率為14.56%。主要有：膽管損傷、膽瘺、切口感染、腹腔內出血、結石殘留、下肢靜脈炎等。給予患者相應的護理干預后均健康出院。見表1。

3? 討論

腹腔鏡因具有微創(chuàng)、出血量少、患者術后恢復快等多種優(yōu)勢近年來在臨床上得到了廣泛的應用。尤其在治療膽囊疾病上，效果極佳。有研究人員經(jīng)過大量的研究后發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡膽囊切除術的患者術后極易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)為患者的臨床治療效果、預后等均造成了較大的影響[3]。而導致并發(fā)癥的因素有很多，如醫(yī)師的技術因素、治療器械因素、患者自身因素等。因此治療人員應及時明確引發(fā)并發(fā)癥的原因，并制定相關的預防措施及護理措施，將術后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，提高臨床治療效果，進而改善患者的預后。該次研究中選取了206例2016年10月—2018年9月在該院行腹腔鏡膽囊切除術的患者，對其術后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行了詳細的分析，結果發(fā)現(xiàn)，該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.7%。其中有膽管損傷、膽瘺、切口感染、腹腔內出血、結石殘留、下肢靜脈炎等。針對這些并發(fā)癥，提出了以下的預防護理措施。

①膽管損傷。行腹腔鏡膽囊切除術的患者發(fā)生膽管損傷的因素也較多，其中比較主要的是術中撕裂、電凝燒傷等，該次選取的206例患者中，有1例（0.49%）患者發(fā)生了膽管損傷，對此種并發(fā)癥的預防，就需要臨床治療人員加強對專業(yè)知識的學習和培訓，提高自身的手術操作水平，并增強臨床治療醫(yī)師的責任心，手術中尤其要警惕三角區(qū)粘連、頸部嵌頓等現(xiàn)象，尤其避免憑借經(jīng)驗，在無法清楚腹腔內部情況的狀態(tài)下盲目的進行手術。另外，對于此，醫(yī)院也應制定一些相關的制度標準、操作流程等，進一步規(guī)范臨床醫(yī)師在手術中的操作行為[4];

②膽瘺。行腹腔鏡膽囊切除術后，患者發(fā)生膽瘺的幾率比較高，該次選取的206例患者中，有1例（0.49%）患者發(fā)生了膽瘺，其發(fā)病機制與膽管損傷、膽囊管損傷、膽囊床細小等因素有著極其密切的關系。治療人員在對其進行預防時，應尤其注意要提高手術操作的精準性和細致性，治療人員在進行手術之前，應仔細的觀察患者的膽總管、膽管、以及周邊組織的情況，手術中操作時也應小心謹慎，避免對膽管、膽總管、以及周圍組織等造成損傷，引發(fā)膽瘺[5]。手術中夾閉膽囊管時應夾閉牢靠，避免對膽囊管造成電切，導致膽囊管殘端壞死，從而引發(fā)膽瘺。

③切口感染。行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，術后最常見的一種并發(fā)癥就是切口感染，該次選取的206例患者中，有9例（4.37%）患者發(fā)生了切口感染，對其引發(fā)因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，這與術后護理不當有關。為了有效預防此種并發(fā)癥的發(fā)生，手術結束后護理人員應對患者的切口進行妥善的處理，密切觀察術后切口的滲血、滲液等情況，如發(fā)現(xiàn)患者的切口出現(xiàn)了滲血、滲液等現(xiàn)象，則應及時更換切口處的敷料，在換藥的過程中，應遵守無菌操作的原則，同時還要保持患者切口周邊的清潔和干燥，囑咐患者即便在住院期間也要保持個人衛(wèi)生的清潔，避免交叉感染事件的發(fā)生[6]。

④腹腔內出血。行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，術后發(fā)生腹腔內出血的幾率也比較高，該次選取的206例患者中，有1例（0.49%）患者發(fā)生了腹腔內出血。對其引發(fā)因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，腹腔內出血大多發(fā)生在膽囊三角區(qū)域，這與對患者膽囊三角區(qū)域組織分離不仔細、對出血原因分析的不仔細等因素有關，當對膽囊三角區(qū)域組織分離不夠準確時，極易對膽囊周邊的血管造成損傷，極易引發(fā)腹腔內出血。為了有效避免此種并發(fā)癥的發(fā)生，手術操作醫(yī)師在對膽囊血管進行分離時，一定要小心謹慎，避免對膽囊組織血管造成損傷，如果發(fā)現(xiàn)患者術后出血情況比較嚴重，則應及時對患者行中轉開腹手術治療[7]。該次研究選取的206例患者中，其中有1例患者在手術中行中轉開腹，經(jīng)相應的治療后痊愈。

⑤結石殘留。行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，術后發(fā)生結石殘留的幾率也比較高，該次選取的206例患者中，有7例（3.40%）患者發(fā)生了結石殘留。對其引發(fā)因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，結石殘留與膽囊切除手術時膽囊管的殘留長度較長、手術操作不當?shù)仍蛴嘘P。如手術操作不當時，會導致小結石進入到膽總管內，進而造成結石的殘留。為了有效避免此種并發(fā)癥的發(fā)生，手術操作醫(yī)師要嚴格掌握手術的適應證，如患者的膽囊管有所增粗，需要先用膽道鏡對膽囊管內部的結石情況進行檢查，并將結合取出，然后對可疑殘留的結石擠壓，最終將膽囊管切開取出[8];

⑥下肢靜脈炎。行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，術后發(fā)生下肢靜脈炎的幾率并不高，該次選取的206例患者中，只有1例（0.49%）患者發(fā)生了下肢靜脈炎。對其引發(fā)因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，術中頭高腳低、臨床用藥等均會對患者的靜脈血流情況造成影響，采取相關的措施能夠有效避免下肢靜脈炎的發(fā)生。如護理人員在術中穿刺時，應盡量在上肢進行，在下肢下墊上軟枕等，這對預防下肢靜脈炎的發(fā)生是非常有效的。該次研究中發(fā)現(xiàn)，該組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，所有患者均手術成功，雖然其中有30例患者出現(xiàn)了術后并發(fā)癥，但是在給予其相應的治療護理后，所有患者并發(fā)癥的癥狀均得到了明顯的改善，且均康復后出院。

該次研究結果顯示，該組患者平均手術時間為（55.37±5.62）min，術中平均出血量為（52.47±6.13）mL，平均住院時間為（7.35±2.59）d。該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.7%。孟憲飛[9]在研究中，對260例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者的臨床資料進行分析后發(fā)現(xiàn)，患者平均手術時間為（56.69±5.87）min，術中平均出血量為（53.82±6.25）mL，平均住院時間為（7.43±2.61）d。該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.62%。該次研究結果與其一致。

綜上所述，行腹腔鏡膽囊切除術的患者術后極易發(fā)生并發(fā)癥，臨床治療人員及護理人員應加強對其的重視，及時采取有效的措施進行預防和護理，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善患者的預后。

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[7]? 何耀平.腹腔鏡膽囊切除術常見并發(fā)癥的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2017，1（5）：54.

[8]? 茍科民.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥研究及預防[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（13）：103-104.

[9]? 孟憲飛.腹腔鏡實施膽囊切除術的術后并發(fā)癥的預防及處理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（3）：116，125.

（收稿日期：2019-02-27）