急診全程綜合護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者救治效果影響分析

許麗麗 王秀精 邱敏玲

【摘要】 目的：探討急診全程綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者搶救的救治效果。方法：選取2017年9月-2018年11月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性心肌梗死患者74例為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組患者給予常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，研究組患者給予急診全程綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者救治時間、急救效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及心功能變化指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組患者分診時間、急診搶救時間、球囊擴(kuò)張時間、急診停留時間及心電圖時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者再次PCI率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，臥床時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后2 d，兩組患者LVED均較治療前降低，LVEF均較治療前升高，且研究組患者心功能改變程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性心肌梗死患者搶救過程中應(yīng)用急診全程綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高救治效果、縮短救治時間，改善患者心功能，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死; 急診全程綜合護(hù)理干預(yù); 救治效果; 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

急性心肌梗死是臨床心血管科常見的危重癥之一，心功能進(jìn)行性衰竭、心律失常、嚴(yán)重胸痛是其主要臨床癥狀，具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)，如果不能接受及時有效的救治，則會對患者的生命安全造成威脅，預(yù)后較差[1-2]。經(jīng)冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前臨床搶救急性心肌梗死的常用方法，搶救時間是救治成功的關(guān)鍵，因此在急性心肌梗死患者救治過程中如何縮短救治時間對改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義[3]。常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)雖然對急性心肌梗死患者的救治具有一定的效果，但是在仍有較多地方需要改善，盡可能縮短救治時間。本研究主要是對急診全程綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者搶救的救治效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年11月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性心肌梗死患者74例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）均行PCI治療;（3）均由120急救車送入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心力衰竭者;（2）伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者;（3）入院時已休克者;（4）伴有惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將74例患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各37例。研究組患者中男21例，女16例;年齡33～69歲，平均（52.98±4.17）歲;對照組患者中男23例，女14例;年齡35～71歲，平均（54.12±5.39）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)：患者入院后開放綠色通道，將患者緊急送至搶救室，護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理流程，對患者血氧飽和度、心電圖及血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前進(jìn)行電話通知，叮囑相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項。研究組患者給予急診全程綜合護(hù)理干預(yù)：（1）接診流程的優(yōu)化。在收到預(yù)報電話后急診護(hù)理人員應(yīng)提前做好搶救準(zhǔn)備，并通知急診醫(yī)生，在聽到救護(hù)車鳴笛后由護(hù)士、急診醫(yī)生共同到急救中心門口接診，并將患者快速送到搶救室，建立靜脈通道，對患者末梢循環(huán)、呼吸、唇顏色、意識等情況進(jìn)行觀察，在病情初步評估完成后，繼續(xù)協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。（2）搶救流程優(yōu)化。護(hù)理人員實(shí)施急診責(zé)任制，分配好工作，在接診后對患者病情進(jìn)行評估，并協(xié)助心電圖檢查、抽血等，及時向急救醫(yī)師匯報患者病情動態(tài)信息，由護(hù)士組長及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)搶救，完成凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血常規(guī)送檢，并注意安撫患者情緒，對于情緒緊張的患者給予心理指導(dǎo)，以使搶救效率提高。（3）詳細(xì)記錄搶救記錄。由責(zé)任護(hù)士迅速建立患者信息化網(wǎng)絡(luò)：包括患者既往病史、體征情況、病情變化、藥物過敏史等，以便及時反映患者病情，有利于醫(yī)師分析與比較。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)交接。介入醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)在患者入院后的5 min內(nèi)到達(dá)搶救室，并與患者進(jìn)行術(shù)前談話，并讓患者家屬簽署相關(guān)手術(shù)同意書，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，責(zé)任護(hù)士需要對患者情況再次進(jìn)行全面的評估，并詳細(xì)認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單及轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，確認(rèn)無誤后由急診科醫(yī)護(hù)人員將患者共同送入到心血管導(dǎo)管室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）救治時間：對比兩組患者分診時間、急診搶救時間、球囊擴(kuò)張時間、急診停留時間、心電圖時間;（2）急救效果：對比兩組患者再次PCI率、復(fù)發(fā)率、臥床時間及住院時間;（3）并發(fā)癥：對比兩組患者心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率;（4）心功能評價：在患者術(shù)前及術(shù)后第2天應(yīng)用心臟超聲對兩組患者心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVED）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時間對比

研究組患者分診時間、急診搶救時間、球囊擴(kuò)張時間、急診停留時間及心電圖時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組急救效果對比

研究組患者再次PCI率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，臥床時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)前術(shù)后心功能指標(biāo)對比

術(shù)前，兩組患者心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2 d，兩組患者LVED均較治療前降低，LVEF較治療前升高，且研究組患者心功能改變程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、社會壓力的增加及作息時間的改變，心腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[5-6]。急性心肌梗死是臨床常見的心腦血管之一，其具有進(jìn)展快、發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)，搶救時間與其預(yù)后具有密切的相關(guān)性。目前臨床上治療急性心肌梗死的首選方法為PCI術(shù)，其治療成功的關(guān)鍵在于能否在短時間內(nèi)使患者血液循環(huán)重建，為了保障患者安全、明確診斷，在確診急性心肌梗死、完成PCI手術(shù)準(zhǔn)備等工作中，參與急救的護(hù)理人員需要完成患者身份識別、病情評估、建立靜脈通道、心電圖檢查、電話通知、抽血送檢、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備等一系列工作[7-9]。如果在此過程中護(hù)理人員缺乏科學(xué)合理的規(guī)劃和有序的團(tuán)隊合作，將會使搶救時間延誤，進(jìn)而影響患者的搶救效果。以往常規(guī)急診護(hù)理模式由于不能較好的把握搶救時間，而使患者延誤了最佳治療時間，因此尋找一種有效的急診護(hù)理模式對改善急性心肌梗死患者預(yù)后至關(guān)重要[10-12]。

本研究中所采用的急診全程綜合護(hù)理干預(yù)，不僅重視急救流程的優(yōu)化，還強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員之間的團(tuán)隊合作，各級護(hù)士責(zé)任明確，整個護(hù)理過程措施合理、調(diào)理清晰，確保了搶救過程的有條不紊，并優(yōu)化了轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程，使轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高，避免在交接過程中出現(xiàn)漏洞，使護(hù)士的責(zé)任感提高，有效縮短了搶救時間。本研究結(jié)果顯示，研究組患者分診時間、急診搶救時間、球囊擴(kuò)張時間、急診停留時間及心電圖時間均較對照組明顯縮短，說明急診綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短各急救過程的時間，分析其原因主要是因?yàn)榧痹\綜合護(hù)理干預(yù)中護(hù)士分工明確，護(hù)理工作有序進(jìn)行，進(jìn)而使救治時間縮短。在兩組搶救效果分析中顯示，研究組患者再次PCI率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，臥床時間及住院時間也明顯較對照組縮短，且研究組心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，說明急診綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高救治效果還能降低急性心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因主要是因?yàn)檠芯拷M患者救治時間縮短，為患者搶救贏得了寶貴時間，進(jìn)而使搶救效果提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。在心功能改善情況分析中顯示，研究組患者心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，進(jìn)一步說明急性心肌梗死患者在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)再灌注是治療的關(guān)鍵，救治時間越短，患者獲益越大。

綜上所述，在急性心肌梗死患者搶救過程中應(yīng)用急診全程綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高救治效果、縮短救治時間，改善患者心功能，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-25） （本文編輯：馬竹君）