個案管理護理模式對雙相情感障礙出院患者的影響

商麗虹 劉小榕 張吉平

【摘要】 目的：尋求個案管理護理模式對雙相情感障礙出院患者產生的影響。方法：選取2017年6月-2018年6月因雙相情感障礙在本院接受治療的患者，共110例。將患者按照入院次序的單雙號進行平均分組，入院次序為雙號的55例患者作為觀察組，實施個案管理護理模式，入院次序為單號的55例患者作為對照組，實施常規護理措施，對比兩種護理措施對出院患者產生的影響。結果：護理后，觀察組生活質量評分均顯著高于對照組，且社交、能力、治療病恥感評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于雙相情感障礙患者采用個案管理護理模式，在降低病恥感的同時，有助于提高患者生活質量。

【關鍵詞】 個案管理護理模式; 雙相情感障礙; 出院患者; 生活質量; 病恥感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of case management nursing mode on discharged patients with bipolar affective disorder.Method：A total of 110 patients who were treated in our hospital for bipolar affective disorder from June 2017 to June 2018.The patients were evenly grouped according to the order of admission.55 patients who were admitted in double order were chosen as the observation group to implement the case management nursing mode.55 patients who were admitted in single order were chosen as the control group to give routine nursing measures.The effects of two nursing measures on discharged patients were compared.Result：After nursing，the quality of life scores of the patients in the observation group were significantly higher than those of the patients in the control group，and the social，ability and treatment stigma scores of the patients in the observation group were significantly lower than those of the patients in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The case management nursing mode for patients with bipolar affective disorder can improve the patients quality of life while reducing the patients stigma.

【Key words】 Case management nursing mode; Bipolar affective disorder; Discharged patients; Quality of life; Stigma

First-authors address：Fuzhou Neuropsychiatric Hospital，Fuzhou 350008，China

雙相障礙是臨床常見的心境障礙疾病，患者發病后表現出不同活動水平紊亂、心境紊亂等臨床癥狀，具體表現為心境低落、沖動、焦慮、物質濫用等，往往導致患者出現病恥感，影響精神障礙患者回歸正常生活，降低生活質量[1]。個案管理護理模式是聯合多科室人員共同合作，對患者進行長期無縫隙的管理措施[2-3]。本次研究主要內容是個案管理護理模式對于雙相情感障礙出院患者產生的影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般床資料

選取2017年6月-2018年6月因雙相情感障礙在筆者所在醫院接受治療的患者110例。納入標準：（1）均符合2001年王祖新等制定的《雙相情感障礙的診斷》中關于雙向情感障礙診斷標準[4];（2）既往未接受過類似研究;（3）病歷資料完整。排除標準：（1）合并其他精神類疾病;（2）存在語言障礙或意識障礙，不能配合本次研究;（3）被診斷出惡性疾病，預期壽命短于1年。（4）顱腦受過嚴重創傷;（5）妊娠期婦女。按照入院次序的單雙號進行平均分組，入院次序為雙號的55例患者作為觀察組，實施個案管理護理模式，入院次序為單號的55例患者作為對照組，實施常規護理措施。觀察組男女比例為35∶20;年齡20～69歲，平均（46.39±3.26）歲;病程1～23年，平均（12.03±0.34）年。對照組男女比例為37∶18;年齡21～72歲，平均（47.64±3.94）歲;病程2～24年，平均（12.54±0.41）年。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。在醫院倫理委員會、患者及家屬同意的前提下進行本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規出院護理措施。每周對出院患者進行電話隨訪，隨訪過程中詢問患者用藥情況及疾病控制情況;每月進行1次上門隨訪，針對電話隨訪過程中未解決的問題，結合患者實際情況采用相應的解決措施。

1.2.2 觀察組 實施個案管理護理模式。（1）成立個案管理小組：小組成員包括1名精神科副主任醫師，1名心理醫師，4名社區醫師，1名藥師，4名精神科護理人員及1名精神疾病防治者，選定成員后，進行統一培訓，培訓合格后方可正式上崗工作，按照每個人的工作職能對組內成員的工作內容進行分配[5-6]。（2）檔案管理：患者出院1周前，由組內成員為患者制定個案管理檔案，檔案中必須包含姓名、性別、年齡、健康程度、文化程度、婚姻生育情況等基本信息[7-8]。（3）隨訪護理：每隔2周對出院患者進行家庭隨訪，必須由4名及以上成員共同前往，根據建立檔案時的相關信息對患者病情情況進行評估，通過數據分析患者出院后病情控制及用藥情況，根據病情控制情況，對患者進行鼓勵或提出合理建議幫助患者更好的控制病情。（4）心理護理：患者發病后由于長期情緒控制欠佳，對自身及家屬均造成嚴重心理影響，導致負面情緒過多，易出現自卑、自暴自棄等想法，難以融入社會正常生活交往中，隨訪人員應多與患者及家屬溝通，在溝通過程中發現患者心理問題，針對出現不良情緒的起因對患者進行心理疏導，減輕心理壓力，并告知患者發病后調節控制情緒的正確措施[9-10]。（5）社區康復：定期組織鄰近社區中雙相情感障礙患者舉辦集體活動，讓患者們相互溝通治療心得，再根據病情恢復情況、性格特點為患者推薦適合的工作，指導患者與他人溝通的正確方法，能夠更好地融入社會。兩組均進行為期6個月的護理干預措施。

1.3 觀察指標及評價標準

使用SF-36量表對患者生活質量進行評價，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力、情感職能、總體健康，每項評分為0～100分，評分情況與生活質量成正比[11]。采用精神疾病患者自我病恥感量表對患者的病恥感進行評分，從社交、能力、治療3方面進行評價，按經常、有時、很少、沒有4個等級分別評為3、2、1、0分，評分分值越高代表患者病恥感越強[12]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0軟件包對數據進行整理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后生活質量評分對比

護理后，觀察組生理職能、生理功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力、情感職能、總體健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病恥感評分對比

護理前，兩組社交、能力及治療評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組社交、能力及治療評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

雙向情感障礙是臨床常見的心境障礙疾病的一種類型，患者發病后表現出不同程度的抑郁、焦躁等臨床癥狀，嚴重降低生活質量[13]。對出院雙相情感障礙患者實施個案管理護理模式，通過建立個案管理小組，對患者病情變化情況進行全面跟蹤、評估[14-15]。進行家庭隨訪以了解患者出院后的康復情況，提出富有建設性、合理性的建議，有助于減輕患者的心理負擔，幫助其樹立信心，改善生活質量，同時也使患者認識到自身被關注、被尊重[16]。針對性地對患者進行心理疏導，積極與家屬進行溝通交流，有利于為患者的康復營造一個和諧舒適的環境，并消除患者及家屬對雙相情感障礙的錯誤認識和偏見，降低患者的病恥感[17]。本次研究表明，護理后，觀察組的生理職能、生理功能、軀體疼痛、心理健康、生命活力、情感職能、總體健康各項生活質量指標評分均顯著高于對照組，且觀察組病恥感評分明顯低于對照組，可見個案管理護理模式的實施在改善患者生活質量、消除病恥感方面效果顯著。徐偉亞等[18]在同類研究中表明，個案管理護理后第6、12個月末，研究組SDSS評分均較護理前下降（P<0.05），且研究組SDSS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組GAF評分均較護理前升高（P<0.05），且研究組GAF評分均高于對照組（P<0.05），與本研究結果基本一致，進一步證實對雙向情感障礙出院患者實施個案管理護理模式較常規出院護理模式更具優勢。

綜上所述，將個案管理護理模式應用于雙向情感障礙出院患者中，可以促進患者生活質量的提高，并有助于消除患者的病恥感。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：李盈）