不同心率在肺動脈CTPA低劑量檢查中的應用價值研究

王 晶，周貝貝，黃文生

（中山大學附屬第七醫院 廣東 深圳 510107）

肺栓塞是肺動脈分支被血栓或外源性栓子堵塞后引起的相應肺組織供血障礙疾病。肺栓塞會累及心腦腎臟等重要器官，嚴重者甚至會波及整個循環和呼吸系統而導致生命危險。而CT肺血管成像有助于肺栓塞的診斷。對于CTPA，由于肺循環時間較短，要獲得優質的圖像必須設置好掃描方案，在造影劑完全充盈肺動脈、到達肺靜脈前完成數據的采集。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取54例（無心率不齊，心腎功能障礙的患者）行肺動脈CTPA檢查的患者，男性31位，女性23位，平均年齡41.58歲，體重52 ～73 kg。

1.2 方法

采用東芝Aquilion 64排螺旋CT行肺動脈CTPA掃描，根據心率分為A組33例三組（A1心率≥70次/m ；A2 70次/m＞心率≥52次/m ；A3 心率＜52次/m各組11例），B組21例三組（B1心率≥70次/m；B2 70次/m＞心率≥ 52次/m ；B3 心率＜52次/m 各組7例），患者體位腳先進，雙手上舉，使用心電監測，掃描范圍從膈肌下2cm到主動脈弓上2cm，管電壓120kV，自適應毫安秒技術，時間0.5s/周，0.5mm重建，采用高壓注射器經肘前靜脈先注入21ml生理鹽水觀察患者注射情況，再根據體重注入對比劑碘克沙醇20ml～35ml，再注射生理鹽水30～35mL，速率4.0ml/s～5ml/s；注入對比劑的同時囑患者吸氣憋氣，選取右房室水平為監測層面，注入對比劑2S后開始啟動監測掃描，采用對比劑智能跟蹤技術，先行B組實驗，B組CT智能閾值110HU≤B＜130HU。A組分別設置掃描閾值為90HU≤A1＜110HU；110HU≤A2＜130HU；130HU≤A3＜145HU。掃描中注意非檢查部位的防護。所得容積數據直接通過64排CT機自帶的后處理軟件測量。

1.3 數據分析

將容積數據通過主機后處理工作站進行重建。采用多平面重組MPR、最大密度投影MIP及曲面重建CPR獲得冠矢狀的肺動脈圖像，分別顯示肺動脈主干及分支全長，由兩位資深醫師對所有數據進行測量分析，分別測量同層面伴行的左右上肺動靜脈，左右下肺動靜脈CT值及密度差，設置相同ROI6cm2,通過測量數據分型并做統計學分析。所有數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。影像評價標準：Ⅰ型優 肺動脈及分支強化好,伴行肺靜脈未見強化；Ⅱ型良好 肺動脈及分支強化明顯,肺靜脈強化程度相似或略低；Ⅲ型差肺動脈及分支強化不佳，肺靜脈強化程度略高；Ⅳ型差肺動脈及分支強化不佳，肺靜脈未強化。

2 結果

B組21例，心率不同，采用相同掃描條件，相同對比劑注射劑量和速率，設置相同的智能閾值，能夠達到診斷的11例，6例期相稍晚，肺動脈強化不佳，肺靜脈強化明顯，雙肺動靜脈分支測量密度差呈負值；4例期相較早，肺動脈遠端分支未見強化，肺靜脈未強化，影響診斷，雙肺動靜脈分支測量密度差較小。隨著心率的降低，各組間伴行肺動靜脈密度差不一，能夠達到診斷的優良級圖像較少。各組間統計學差異明顯P＜0.05。如表1。

表1

A組33例心率不同，采用相同掃描條件，相同對比劑注射劑量和速率，根據心率設置不同的智能閾值，能夠達到診斷的30例,1例過敏，2例期相稍晚。隨著心率的降低，設置適合的閾值范圍，各組間伴行肺動靜脈密度差明顯，達到診斷的優良級圖像多，成功率高。各組間統計學無明顯差異。如表2。

表2

通過實驗結果，發現根據監測心率設置不同閾值，可以增加肺動脈CTPA成像的準確率，由于肺循環的作用，心率越快，將閾值降低，提前掃描，得到優質圖像；心率越慢，將閾值升高，晚點掃描，圖像效果更佳。

3 討論

肺栓塞是由栓子脫落或者堵塞引起，發病急，若不及時發現與處理，嚴重者甚至會導致生命危險。對于技術員而言，在中夜班獨立完成CTPA急診掃描非常重要，必須熟練掌握掃描技術。同時，由于CT輻射危害，要避免重復性掃描，因此能夠快速準確地獲得優質肺動脈圖像很重要。此次實驗在低劑量的情況下，配合心電監測，并設置好觸發閾值，成功率更高，可以為臨床的診斷和治療提供幫助，并減少患者的輻射劑量。

本研究亦有不足之處，由于各家機型不一，實驗結果亦不同，本實驗由東芝64排螺旋CT行CTPA檢查，根據不同的心率選擇不同的閾值掃描方法，結果評價尚有一定局限；選用的觸發點位置和觸發閾值均根據操作者的經驗值，且此次實驗例數較少，有待進一步擴大樣本量進行觀察。