大鼠布加綜合征血管再通治療后的DWI應用

朱 楠 ，劉 亞 ，陳星星 ，李 賀 ，李大鵬 ，張 陳 ，成德雷

（1安徽省五河縣人民醫院 安徽 蚌埠 233300）

（2合肥市第三人民醫院 安徽 合肥 230001）

（3安徽省立醫院 安徽 合肥 230001）

布加綜合征（BCS）是肝靜脈（HV）流出道梗阻導致的臨床癥候群，若不及時治療，可因肝衰竭、肝硬化、消化道出血等危及生命[1]。血管成形術（PTA）是BCS的有效治療手段，但相關基礎研究較少，且預后肝損傷評價的手段亦未達成共識。 本研究擬通過磁共振彌散加權成像（DWI）檢測BCS介入術后肝組織的表現，探討其應用價值。

1 材料與方法

1.1 實驗動物及模型制備

40只體質量205～255g的健康SD大鼠購自安徽省立醫院動物實驗中心，在溫度15℃～25℃，12h光明/黑暗，濕度50%～60%下清潔飼養，經醫院倫理委員會批準。實驗大鼠正中開腹，暴露肝后段IVC，平行緊貼IVC以3 F微導管，以0號線環繞結扎后抽出，逐層縫合關腹。大鼠于實驗后12周隨機取30只，分為手術組15只（行PTA，以24G留置針穿刺股靜脈，將0.14導絲引入IVC阻塞段，以3.5mm×20mm球囊擴張），對照組15只（不行PTA）。

1.2 MR方法

晨起停飼，常規麻醉后，大鼠仰臥，腹部加壓固定于腕關節線圈中心。采用GE HDXT-1.5T MRI行DWI檢查。TR 1200ms，TE 67ms,b值 =600、800s/mm2，FOV 55 mm×55mm，矩陣192×192，層厚3.0mm，層距0.2mm。測量肝臟表觀擴散系數（ADC）值，ROI取15～20mm2。

1.3 病理染色

取MRI測量ROI相應層面的新鮮肝組織適量，用10%福爾馬林固定24h，制作肝組織石蠟切片，用以HE染色。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 介入治療情況

各組存活均＞15只，對照組肝后段IVC梗阻，遠端管腔不同程度擴張，伴側支循環；介入組大鼠PAT術后IVC及HV回心血流通暢，IVC系統側支循環形成。

2.2 病理結果

對照組肝臟病理損傷隨IVC結扎時間延長逐漸加重，以第8周最顯著，見肝竇擴張、淤血、肝細胞萎縮、壞死。介入組肝臟淤血及肝細胞損傷情況逐漸緩解。

2.3 MRI表現

對照組隨IVC結扎時間延長，肝臟ADC值呈下降趨勢。介入組PAT術后肝臟ADC呈上升趨勢，介入組ADC值明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組大鼠不同b值(s/mm2)下ADC值（×10-3mm2/s）比較

3 討論

BCS因HV回流障礙，引發肝臟淤血、肝細胞水腫，限制水分子彌散，進而改變肝臟的ADC值[1,2]。PTA是BCS的有效治療手段，其可開通梗阻的IVC，改善HV向心血流。

本研究中，對照組肝臟ADC值持續下降，介入組PTA術后肝臟ADC值持續升高，介入組始終高于對照組；說明BCS大鼠隨著IVC結扎時間延長，肝臟淤血缺氧持續加重，引發肝細胞腫脹，限制了細胞內外水分子彌散，降低ADC值[1,2]。PTA使梗阻的IVC再通，恢復肝臟回心血流，緩解肝竇淤血、微循環障礙及細胞水腫，進而上調ADC值[3]。病理切片亦證實介入組肝臟淤血及肝細胞損傷逐漸緩解，這說明PTA是BCS的有效治療手段，且ADC值可作為其療效的評價指標[3]。

綜上，DWI可用以評估BCS介入術后療效，值得推廣。