VCTP在腦顏面血管瘤綜合征診斷中的應用

姜 濤（通訊作者）,李 剛,葛新然,王 凱,李 波,孫莉紅

（大慶市人民醫院影像科 黑龍江大慶 163316）

顏面血管瘤綜合征（SWS）又名Sturge-kalischerweber綜合癥、腦三叉神經血管瘤綜合征、腦三叉神經綜合癥等[1]。主要病理癥象是一側大腦半腦球的枕、頂葉區軟腦膜血管瘤，并以靜脈必血管瘤為主[2]，常常伴有患側大腦發育不良或（和）程度不同的腦萎縮[3]。特點是面部微靜脈畸形及其深部的腦膜、腦組織微靜脈或靜脈畸形所產生的合并，一旦破裂引起蛛網膜下腔出血致死率極高，即使及時搶救患者的后遺癥狀也很重，嚴重影響患者的生活。先天發育、血管彈性改變、感染加外傷因素，血流動力學的改變是動脈異常發育形成的主要原因[4]。VCTP（容積CT灌注掃描）掃描技術，是一種掃描范圍大、檢查時間短、相對低輻射劑量、低對比劑用量的檢查手段，具有較高的空間和時間分辨率，同時可以利用后處理軟件進行多角度觀察，為一些潛在的腦顏面血管瘤綜合征患者預防性檢查提供了的可能，同時為臨床選擇治療方案提供可靠依據。

1 材料與方法

采用VCTP掃描技術；三維圖像軟件。對臨床上有對顏面部沿神經分布的血管痣伴自發性蛛網膜下腔出血患者45例，男27例，女18例，年齡27～80歲，進行檢查。其中有33例患者同期進行DSA檢查，檢查步驟：檢查患者均采用VCTP掃描技術掃描，掃描參數：120kA，200mA，層厚0.5mm，非離子造影劑（碘海醇）70ml，高壓注射器團注流速6.5～7ml/s。將掃描所得原始數據進行數據重建，在副操作臺利用減影技術，獲得清晰的血管影像，利用血管容積成像（VR）和血管最大密度成像（MIP）對圖像進行展示。分析頭部動靜脈血管及顱內動靜脈血流變化。

2 結果

45例患者中，4例為高血壓動脈硬化導致蛛網膜下腔出血患者，12例為動脈瘤患者，33例為血管畸形患者，其中單純顏面部血管畸形10例，位于右側上頜部5例，眉弓部2例陰性，左側顳部3例，單純顱內動靜脈畸形13例，位于左側頂葉5例、右側頂葉2例，右側枕葉3例，左側額葉3例，2例陰性，顏面部海綿狀血管瘤伴顱內血管瘤患者8例，顱外4列位于雙側眶周，4例位于雙側額顳部，顱內2例位于右側額葉，4例位于頂葉，2例位于枕葉。

3 分析

其中DSA檢查眉弓部陽性患者與VCTP檢查不符，分析原因可能是因為患者檢查過程中固定頭部的束縛帶過緊，導致末端血液循環不暢。顱內左側枕葉、右側額葉2例患者陰性原因，患者年齡較大，分別為68歲、76歲，伴有高血壓、動脈硬化及糖尿病，海綿狀血管瘤較小，位置深，以及伴有靜脈竇血栓，循環代謝緩慢，VCTP有效檢查時間內沒能采集到有價值信息。

統計學分析：對收集到的數據應用SPSS17.0軟件分析[5]，其中計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

VCTP檢查及DSA檢查后數據對比，主要有以下幾個方面，病灶部位、范圍大小、形態敏感性相比P＜0.05，具有統計學意義；供血動脈及引流靜脈屬支多少敏感性相比P＜0.05，具有統計學意義；毗鄰組織關系敏感性相比P＜0.05，具有統計學意義。

表1 VCTP與DSA檢查位置及大小形態敏感性評分結果對比

表2 供血動脈、引流靜脈顯示、毗鄰組織關系敏感性對比結果

4 討論

目前診斷血管病變的手段豐富，例如彩超、數字血管減影技術、核磁共振動脈成像技術等[6]，其中數字血管減影技術是診斷頭部血管病變的金標準，但是其具有創傷性，需要住院完成檢查，射線輻射劑量及對比劑用量大；MRA檢查受機器場強大小、掃描軟件技術員的操作習慣等因素影響較大，圖像質量層次不齊；而彩超多普勒檢查受限于檢查者技術水平的影響[7]；VCTP的成像原理是采用寬探測器技術，一圈覆蓋范圍是16cm，對顱內外血管循環過程動態掃描，從而獲得完整病變代謝的容積數據，因而其一圈即完成顱內血管掃描，一般為0.75s，最快可為0.35s，掃描速度是傳統CT的數十倍以上，VCT具有強大的數據后處理能力，利用減影技術可將VCT掃描容積數據進行容積重建，多角度展示頭部血管圖像。VCTP作為頭頸部血管造影的一種重要方法已經得到醫生及患者的認可，而VCT掃描速度快，能在0.75秒鐘時間內完成頭頸部較大范圍CT掃描，自動獲得容積數據，圖像密度分辨率很高，無搏動偽影，在CT幾種應用處理技術中，MIP可以清晰的顯示血管主干及分支的走行及形態[8]，展示角度豐富，各方位觀察血管及分支情況。SSD可以從組織層次感方面形象逼真的對血管展示，但要調好其閾值范圍[9]。MPR技術能把不同層面血管在一個平面內顯示出來，但缺乏立體層次感。VRT技術可以比較真實的顯示血管由主干到分支的走行變化，而VCTP掃描技術利用 MPR、MIP、SSD、VRT成像技術均能非常好的呈現顱內外、動脈血管、靜脈血管走形及分支結構，并能動態呈現顱內外血管由動脈向靜脈轉變完整的循環過程，其中又以MIP顯示最佳，其可以從多方位、多視角觀察血管的形態。綜合以上幾種技術，VCTP可獲得更多的血管病變信息。

5 結論

VCTP技術在腦顏面血管瘤綜合征（SWS）診斷方面能夠達到診斷要求，同時具有操作流程簡單，無需住院檢查，無損傷性，相對低輻射劑量、低對比劑用量，掃描時間短，特別是容積數據后處理技術能清晰地顯示血管形態、解剖及病理變化，血流代謝、形態學改變展示不同的疾病的形象特征，可以給臨床醫生術前提供幫助，有助于評估手術風險和難度，提高手術的安全性。