急性腦梗死DWI結合ADC圖的應用價值

劉福生，鄭后珍，張興芳

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是神經內科常見疾病之一，具體指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。近年來，伴隨著老年社會的到來，急性腦梗死患者日益增加，已嚴重影響到患者身體健康及生命安全[1]。如何提高早期診斷對改善預后有重要意義，因此，提高急性腦梗死的診斷率具有重要意義。隨著高場磁共振技術的發(fā)展，彌散加權成像技術在臨床疾病診斷中得到應用。本文為了分析急性腦梗死DWI結合ADC圖的應用價值，特選取我院收治的100例急性腦梗死患者作為此次研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次所選100例急性腦梗死患者源于我院自2017年12月—2019年1月收治的，納入標準：所有患者均經臨床確診為急性腦梗死；簽署知情同意書，自愿參與此次研究，經醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：靜脈竇血栓；合并惡性腫瘤者；精神病。男性56例，女性44例；年齡41-86歲，平均年齡（59.78±5.34）歲。發(fā)病到檢查時間：3h內11例，3～6h 20例，7～9h 14例，10～12h 17例，13～16h 10例，17h以上28例。

1.2 方法

采用GESigna 1.5T磁共振，包括MRI常規(guī)序列、DWI序列。平掃序列：T1FLAIRWI掃描參數：TR、TE分別為1900ms、24ms。T2WI掃描參數：TR、TE分別為2640ms、105ms。單次激發(fā)擴散加權快速自旋回波（dwss FSE）序列，b值=1000。以上各序列矩陣為320×192，FOV為24，層厚6mm，層間距2mm。采用Functool中的表觀彌散系數圖像制作相應軟件，對DWI圖像進行ADC圖像重建。由三名高年資神經放射學醫(yī)師觀察圖像。

1.3 觀察指標

根據MR信號強度加以評議，在T2WI、DWI上信號強度分為高度、高、稍高等信號。T1WI及ADC圖上的表現信號強度可分為低、稍低及等低等信號。

2 結果

2.1 100例急性腦梗死患者病變部位及大小

100例急性腦梗死患者病變部位集中于基底節(jié)區(qū)，占35%；側腦室旁占21%。病灶多＜10mm。見表1。

表1 100例急性腦梗死患者病變部位及大小（%）

2.2 100例急性腦梗死病變信號強度

3h以內的急性腦梗死患者T1WI、T2WI信號上均呈等信號，DWI上均為高亮信號，ADC圖上呈明顯低信號。3～17h的急性腦梗死患者T1WI上為低信號，T2WI上為高亮信號，且DWI上高亮信號，ADC圖上為低信號。17h的急性腦梗死患者T1W為稍低信號，T2WI為稍高信號，DWI上為稍高亮信號，ADC圖上為低或者等低信號。

3 討論

磁共振技術在臨床各項疾病中得到廣泛應用，并取得顯著成效。彌散加權成像（DWI）將組織中的水分子擴散運動速度通過信號強度反映出影像，能夠有效反映組織微觀結構內部特征，并提供腦功能狀態(tài)。對于正常腦組織而言，水分子的布朗運動信號降低，病變組織將呈現高信號改變，DWI呈現高信號，而ADC呈現低信號。但由于受到組織T2穿透效應的影響，DWI上的信號高低并不能真實反映病理條件下組織內水分子擴散的速度，但ADC圖能夠有效消除T2穿透效應，可定量評價擴散現象[2]。并且不受到質子密度、T1、T2效應。

多數學者認為，急性腦梗死患者的DWI呈明顯高信號，而ADC值則明顯降低，且ADC圖呈低信號[3]。伴隨著病程發(fā)展，DWI高信號強度也不斷降低，ADC值與ADC圖的信號強度不斷回升。根據腦梗死時間長短可分為超急性期、急性期、亞急性期腦梗死，隨著腦梗死病灶時間的延長，T2WI高信號也越來越強，但T1WI低信號越來越低。但DWI上的高信號強度不斷減弱，ADC圖上的低信號也轉變?yōu)榈刃盘枴１敬螖祿{查發(fā)現：亞急性期腦梗死患者在DWI及T2WI上表現出明顯高信號，在ADC圖上呈現等低信號。若僅僅根據DWI高信號來確定急性腦梗死并不準確，應結合ADC圖信號強度變化來判斷急性或者非急性腦梗死。通過DWI與ADC圖能夠確定常規(guī)MRI發(fā)現病灶是否為急性或者超急性病灶。T2WI加權上可出現較高信號，表明血管源性水腫；DWI上出現較高信號則表明細胞毒性水腫。若為超急性期，腦組織缺氧缺血將導致鈉水儲留，導致細胞內外的水分子失調，最終使得在DWI上呈現高信號。因此，對于超急性期腦梗死患者，DWI更能真實反應腦缺血狀態(tài)，反映缺血病灶，可作為超急性期腦梗死檢查的首選方法。

然而，隨著疾病的不斷發(fā)展，急性腦梗死不僅出現細胞毒性水腫，而且還會出現神經細胞壞死、血管源性水腫及細胞程序性死亡，均可增大ADC值，使得急性與亞急性期腦梗死者，梗死區(qū)的ADC與正常腦組織的ADC極其相似。因此，對于急性腦梗死患者的診斷應綜合DWI等磁共振技術。