乳腺tanner分期超聲檢查在女童性早熟診斷中的應用價值

李興龍

（紅河哈尼族彝族自治州婦幼保健院超聲科 云南 紅河 661199）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2017年1月到2019年3月兒科就診的乳腺發育兒童184例進行乳腺tanner分期超聲檢查觀察分析，最小年齡4歲，最大年齡9歲，年齡中位值（5.84±0.34）歲；納入標準：（1）所選兒童均為女性，兒童監護人對本研究知情并授權參與研究；（2）女童入院后經實驗室檢查及輔助檢查有149例女童確診為性早熟，35例女童為青春發育早期組。排除標準：（1）中樞性疾??；（2）外周性系統疾病；（3）外源性雌二醇、孕激素暴露。

1.2 實驗室檢驗

受查女童均進行體質量的測量，進行雌二醇、孕酮、垂體泌乳素的檢測，記錄0、30min、60min及90min時間段的黃體生成素及促卵泡激素水平，取兩個指標的峰值進行記錄比值（LH/FSH）[1]。

1.3 檢查方法

均給予受查女童乳腺tanner分期超聲檢查，使用儀器為超聲飛利浦EPIQ7，采用L12-5探頭，超聲探頭頻率5～12MHz，指導女童取仰臥位，雙手抱頭自然狀態，檢查者持探頭力度為圖像清晰顯示乳腺組織，乳腺外形不變形，掃描以乳暈為中心，采用順逆時針360°進行連續性、轉動性檢查，測量范圍為乳腺高回聲縱向最大直徑（探頭與肋骨垂直）、橫向最大直徑（探頭與肋骨平行）、最大垂直前后直徑（探頭與肋骨平行）。乳腺容積=縱徑×橫徑×前后徑×0.523，基于早熟乳腺發育尚不對稱，需進行雙側乳腺的測量計算體積平均數值。

1.4 超聲分期標準

乳腺tanner分期超聲根據乳腺發育情況，分為Ⅰ～Ⅴ期[2]。Ⅰ期為邊界不清的乳暈后方的高回聲，乳腺體積＜0.85cm3；Ⅱ期為乳暈后方高回聲結節，中央呈星形或線形低回聲區（單純的分支狀導管結構）,乳腺體積0.85～3.88cm3；Ⅲ期為高回聲的腺體組織,由乳暈后方向外延伸，中央為蜘蛛狀低回聲導管區，乳腺體積4.18～5.57cm3；Ⅳ期可見乳暈周圍纖維腺體組織（高回聲），中央區顯示為低回聲結節，部分可清晰顯示皮下脂肪組織，乳腺體積6.57～11.47cm3；Ⅴ期（發育期）為高回聲腺體組織，前方皮下脂肪組織增多，沒有以上分期中的中央低回聲結節。

1.5 統計學分析

研究所得的數據采用統計學軟件SPSS22.0版本進行客觀分析對比，計量資料數值采用（±s）表達，配對方差t檢驗，采用LSD行間比對；借助多線性Logistic分析進行乳腺體積影響因素的分析，以P＜0.05代表數值間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 184例女童中有149例女童確診為性早熟，35例女童為青春發育早期，參照《中樞性早熟診斷與治療（2015版）》將149例性早熟女童分為特發性中樞性早熟（102例）及單純性乳腺早發育（47例），單純性乳腺早發育女童年齡及體質量數值與中樞性早熟女童存在差異（P＜0.05）；中樞性早熟女童在骨齡、黃體生成素峰值、促卵泡激素生成素峰值、LH/FSH、雌二醇及乳腺體積上均顯著高于單純性乳腺早發育女童（P＜0.05）；中樞性早熟女童與青春發育早期女童比對，年齡及骨齡較小（P＜0.05）,乳腺體積較大（P＜0.05）；單純性乳腺早發育女童與青春發育早期女童比對，黃體生成素峰值、促卵泡激素生成素峰值、LH/FSH及雌二醇明顯較高（P＜0.05）；乳腺tannerⅡ～Ⅳ期卡方檢驗結果顯示性早熟女童與青春發育早期女童差異無顯著統計學意義（P＞0.05）。

2.2 性早熟女童乳腺體積與激素線性分析

通過對性早熟女童乳腺體積與對應女童激素水平分析顯示，雌二醇、黃體生成素峰值、LH/FSH及骨齡與乳腺體積呈正相關性（P＜0.05），見表1。

表1 性早熟女童乳腺體積與激素線性分析

3 討論

既往臨床針對性早熟多采用GnRH激發試驗、骨齡測定、MRI、CT等，經濟費用高，耗時長。設定單純性乳腺早期發育分布于tanner分期Ⅱ期，性早熟發育分布于tannerⅢ～Ⅳ期，中樞性性早熟分期較高，可進行有效的鑒別診斷[3]。通過對性早熟女童乳腺體積與對應女童激素水平分析顯示，雌二醇、黃體生成素峰值、LH/FSH及骨齡與乳腺體積呈正相關性，其中LH/FSH為主要的影響因素，于臨床鑒別中應加強對乳腺體積的監測，利于識別疾病類型。

綜上，乳腺tanner分期超聲檢查可為女童性早熟診斷提供精準的信息支持，可進行單純乳腺發育及性早熟鑒別診斷，臨床應用價值較高。