超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療CT確診高血壓基底節(jié)腦出血療效分析

黃普鑫，張魯林

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 甘肅 蘭州 730060）

高血壓腦出血在臨床心腦血管疾病中具有較高的發(fā)病率，并且伴隨人們生活方式的改變，其疾病出現(xiàn)率正逐年上升[1]。由高血壓所引起的動脈粥樣硬化，當(dāng)患者血壓突然升高時，腦內(nèi)小血管會出現(xiàn)破裂出血，在腦內(nèi)形成血腫，當(dāng)血腫較大時會壓迫腦組織，影響患者正常的機(jī)體功能[2]，而基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血最常見的好發(fā)部位。因此，早期對腦內(nèi)血腫進(jìn)行治療可能會降低腦出血對患者腦組織的損害，有利于改善患者功能障礙。本文對試驗組患者實施超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)，效果突出，現(xiàn)闡明如下。

1 基線資料以及研究方法

1.1 基線資料

選擇我院2015年1月至2019年1月收治的80例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究樣本，均有高血壓病史，經(jīng)CT確診為基底節(jié)區(qū)腦出血，采取隨機(jī)排列表法將其分成試驗組以及基礎(chǔ)組，組均40例。試驗組與基礎(chǔ)組男女比值分別是19:18、21:22；年齡平均值分別是57.89±2.56歲、58.07±2.69歲。兩組基線資料經(jīng)檢驗顯示P＞0.05，可進(jìn)行分組討論研究。

1.2 研究方法

予以基礎(chǔ)組患者常規(guī)保守治療，當(dāng)患者進(jìn)入科室后，予以臥床、氧氣吸入，密切監(jiān)測血壓，并積極控制血壓，依據(jù)患者疾病情況予以脫水降顱壓、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等綜合治療。予以試驗組患者在上述內(nèi)科保守治療基礎(chǔ)上，在發(fā)病6小時內(nèi)行小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)，內(nèi)容包括：患者在手術(shù)前均通過氣管插管實施全身麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，將患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)動30度，抬高患者下巴，使其頭部向后仰15度，在患者頭皮上標(biāo)記側(cè)裂位置，隨后根據(jù)CT檢查明確血腫具體位置和與側(cè)裂皮層距離最短的層面，在皮膚上切開5厘米至6厘米的切口，隨后鋸開小骨窗，并在顯微鏡指引下依次打開硬腦膜、蛛網(wǎng)膜，順著額顳葉間隙逐漸分離，在無血管位置打開島葉皮層直至發(fā)現(xiàn)血腫位置，使用吸引器與腦壓板去除血腫，常規(guī)術(shù)區(qū)徹底止血，骨瓣復(fù)位，最后逐步縫合傷口。分別在患者出院一個月以及三個月是對其進(jìn)行電話隨訪，了解患者疾病情況，指導(dǎo)其定期來醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察項目

（1）觀察每組患者治療前、治療十五天后腦血腫大小；（2）在患者出院三個月時使用生活質(zhì)量量表對每組患者生活水平實施評估[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組治療前、治療十五天血腫大小，見表1。

表1 每組治療前、治療七天、治療十五天血腫大小對比（ml）

2.2 比較每組生活質(zhì)量得分，見表2。

表2 每組生活質(zhì)量得分對比（分）

3 討論

由高血壓所引起的腦出血具有較高的病死率以及致殘率，大部分患者疾病發(fā)作后均會留下不同程度的功能障礙問題，包括偏癱、失語、大小便失禁等，嚴(yán)重影響患者正常生活。臨床對出血量小于40ml的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血通常采取保守治療，其雖可在一定程度上降低患者治療過程中的創(chuàng)傷，改善患者臨床癥狀，但因血腫吸收所需時間長，極易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，阻礙患者機(jī)體恢復(fù)。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，其中，超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)被應(yīng)用于治療高血壓基底節(jié)腦出血，其具有下述優(yōu)點：（1）使用顯微技術(shù)可保障手術(shù)視野良好，降低干擾因素，提高治療效果，手術(shù)操作者可明確觀察到血腫位置，并實施針對性治療措施，減少手術(shù)過程中對腦部其他組織的損傷；（2）在手術(shù)過程中，可發(fā)現(xiàn)患者潛在危險因素并予以及時解除，避免疾病再次發(fā)作對患者造成二次傷害；（3）該種治療方式手術(shù)切口小，對患者機(jī)體損傷程度較輕，有利于術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)[4]。本次研究中，試驗組治療十五天后血腫明顯小于基礎(chǔ)組（P＜0.05）；試驗組在機(jī)體功能、心理能力以及社會能力方面得分均高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。實施超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)可快速降低血腫對腦組織的壓迫，改善患者顱內(nèi)高壓情況，防止其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者應(yīng)用超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)可有效改善血腫情況，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床廣泛推行。