右心房梭形細(xì)胞肉瘤超聲表現(xiàn)1例

蘇 莉，賀碧蓉

（成都市第五人民醫(yī)院超聲科 四川 成都 611030）

患者女性，35歲，因“2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、心累、氣促，伴上腹部及劍突下隱痛”入我院住院治療，胸部CT提示心包大量積液，心腔體積縮窄，雙側(cè)胸腔積液，予心包腔及胸腔穿刺置管引流，抗感染、化痰止咳、利尿等治療后復(fù)查CT示右心房后上壁占位并明顯不均勻強(qiáng)化，考慮血管肉瘤可能。超聲心動(dòng)圖示右房長(zhǎng)大，余房室內(nèi)徑正常，右房?jī)?nèi)后側(cè)壁查見(jiàn)一大小約5.4×4.4cm的稍強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，質(zhì)地稍顯疏松，內(nèi)部可見(jiàn)斑片狀強(qiáng)回聲，幾乎完全充滿右房，隨心動(dòng)周期活動(dòng)度小，未影響三尖瓣過(guò)瓣血流。心包腔內(nèi)可見(jiàn)大量液性暗區(qū)。超聲診斷：右房實(shí)性占位：性質(zhì)？心包大量積液。患者后于外院行剖胸探查，因腫瘤基底范圍較大，無(wú)法行腫瘤完整切除，僅行姑息性腫瘤切除及活檢術(shù)，病理示右房梭形細(xì)胞肉瘤，予化療及中藥治療，之后仍咳嗽、咯痰、心累、氣促，不能平臥，后病情逐漸加重，于3月后死亡。

討論：心臟的原發(fā)腫瘤以良性較多，約占75%，惡性腫瘤約占25%。惡性腫瘤以間皮瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤較為常見(jiàn)[1]。本例患者病理檢查報(bào)告為右心房梭形細(xì)胞肉瘤，歸于未分化肉瘤一類[2]。原發(fā)性心臟惡性腫瘤可發(fā)生于心臟任何部位，但常見(jiàn)于右心系統(tǒng)，特別是右心房[3]。梭形細(xì)胞肉瘤多發(fā)生于左心房并侵襲到心包,導(dǎo)致心包積血，而右心房更多見(jiàn)的是心臟血管肉瘤[4]。常規(guī)心電圖及胸部X線檢查均可無(wú)特異改變。超聲心動(dòng)圖常能明確心臟占位的診斷，它可以直接觀察腫瘤的生長(zhǎng)部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、心腔內(nèi)有無(wú)梗阻、血流動(dòng)力學(xué)變化并可評(píng)價(jià)心功能,但對(duì)于明確占位的良惡性仍然困難。胸部CT及磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)早期的病變范圍及位置，對(duì)良惡性作出初步判斷，但依然需要依靠手術(shù)及組織病理檢查證實(shí)。確診對(duì)于預(yù)后判斷有重要作用。

本病主要需與血栓及黏液瘤進(jìn)行鑒別診斷。心房血栓患者多為患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，持續(xù)性房顫，或長(zhǎng)期臥床、高齡等高危因素，其多附著于左房壁，多為單發(fā)，基底部較寬，附著面大，活動(dòng)度小，形態(tài)不隨心動(dòng)周期改變。黏液瘤瘤體根部大多有較多的纖維組織與較短的蒂與房間隔相連，活動(dòng)度大都較大，可不同程度的影響房室瓣的功能。惡性腫瘤多數(shù)較大，呈分葉狀或不規(guī)則狀，內(nèi)部回聲不均勻，基底部多寬大，短蒂或無(wú)蒂，腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可侵及腔壁、瓣膜及心包。

由于右心房梭形細(xì)胞肉瘤發(fā)病率極低，臨床罕見(jiàn)，因此對(duì)其的相關(guān)研究報(bào)道較少，超聲心動(dòng)圖對(duì)腫瘤良惡性的判斷仍然存在論困難，但通過(guò)對(duì)腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部回聲、與心壁的附著情況等觀察，有可能對(duì)腫瘤的良惡性作出預(yù)測(cè)，可盡可能為臨床診斷及治療方案選擇提供重要參考信息。