超聲診斷甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節的臨床價值

路 璐

（淮安市淮安醫院 江蘇 淮安 223200）

甲狀腺彌漫性病變（TDL）屬于甲狀腺功能紊亂最為常見的一種病變，其發生的病因主要在于自身免疫學疾病，而且容易合并甲狀腺結節。在臨床治療中，因多種藥物作用，加上病程延長，一些患者甲狀腺結節可能從良性發展為惡性，導致治療難度增加，預后不佳[1]。為此，針對TDL合并甲狀腺結節若能盡早明確診斷，及時發現惡性甲狀腺結節，并針對性處理，對于臨床治療方案的制定有著積極的意義。超聲診斷作為臨床應用最為廣泛的一種診斷技術，可準確判斷甲狀腺結節內部結構與大小等情況，清晰度、分辨率及性能均較高，成為診斷甲狀腺疾病比較有效的手段[2]。本文就我院2017年1月—2019年5月收治的30例經病理證實為TDL合并甲狀腺結節患者進行研究，旨在探討超聲診斷的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年5月收治的30例經病理證實為TDL合并甲狀腺結節患者作為研究對象，納入對象有完整資料，均接受超聲診斷與病理檢查，明確診斷滿足TDL及甲狀腺結節標準[3]，簽署知情同意書，同時排除其他嚴重疾病、精神異常、依從性差、妊娠期或哺乳期、未經病理證實、甲狀腺疾病史或頸部手術史等患者。30例患者中男性10例、女性20例；年齡40～78歲，均值（66.8±2.3）歲；甲狀腺病灶大小范圍0.43cm×0.44cm×0.31cm ～ 4.54cm×1.43cm×1.48cm。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，選擇儀器為Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率7～12MHz。檢查時協助患者取平臥位，略微將肩部抬高，使得頸部充分暴露。掃查患者甲狀腺峽部與雙側腺體，同時詳細觀察與記錄甲狀腺的位置、大小、形態、回聲、結節邊界、輪廓、數目、形態，以及血流狀況、有無鈣化等。其中血流分布按照如下標準判斷：①0級：無血流信號；②Ⅰ級：管徑不足1mm、有1～2處點狀血流信號；③Ⅱ級：結節周圍血流豐富，內部僅有少數血流信號，至少有1條主血管與多條小血管分布其中；④Ⅲ級：血管數不低于4條，結節內部血流豐富，交叉分布呈樹枝狀[4]。

1.3 觀察指標

將病理結果作為標準，回顧性分析超聲診斷結果，并進行良惡性甲狀腺結節超聲診斷結果對比分析。

1.4 統計學分析

數據以SPSS23.0分析，計數資料以（%）表示、χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較超聲診斷與病理診斷結果

共計檢出甲狀腺結節33個，病理證實良性結節15個（甲狀腺腺瘤8個、肉芽腫4個、濾泡性腺瘤3個）、惡性結節18個（線樣囊腺癌1個、濾泡狀癌2個、乳頭狀癌15個），超聲診斷良性結節符合14個、惡性結節符合15個，符合率依次為93.33%、83.33%。

2.2 比較超聲診斷良性結節與惡性結節聲像圖特點

在超聲聲像圖特征上，甲狀腺良性結節與惡性結節在回聲、邊界情況、形態、鈣化灶、血流分布、阻力指數上對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對超聲診斷良性結節與惡性結節聲像圖特點對比

3 討論

TDL實際上是甲狀腺功能紊亂的一種超聲表現，也是自身免疫學疾病最為主要的病因，可分為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎及GD等，有報道指出其發病率逐年升高，且女性占了多數。TDL也是一類慢性病，大部分需要觀察或者藥物治療，但這類疾病在進展期間會并發不同程度的結節，若治療不佳，甚至從良性轉變為惡性，治療難度增大，預后不佳。超聲是診斷甲狀腺結節首選方法，通常情況下其檢出率＞70%[5]，但TDL合并甲狀腺結節時，會受到周圍腺體等干擾，導致診斷難度增加。

本次研究對收治的30例TDL合并甲狀腺結節患者進行超聲診斷與病理檢查，結果顯示超聲診斷良性結節符合率為93.33%（14/15）、惡性結節符合率為83.33%（15/18），可見檢出率與同類研究顯示，符合率可達到70%以上。通過比較分析良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節聲像圖特征來看，甲狀腺良性結節與惡性結節在回聲、邊界情況、形態、鈣化灶、血流分布、阻力指數上對比差異有統計學意義（P＜0.05），其中良性甲狀腺結節以低回聲為主，邊界大部分清晰，少數不清晰，形態規則或不規則，基本無鈣化灶，血流分布以Ⅲ級以下為主，阻力指數＜0.7占了大部分，而惡性甲狀腺結節回聲低回聲為主，且存在部分不均質回聲與等回聲，邊界多數不清晰，形態多不規則，存在點狀鈣化灶、斑點鈣化灶，血流分布以Ⅱ級、Ⅲ級為主，阻力指數多數≥0.7。但是，在一些研究中提出血流分布對于鑒別良性與惡性甲狀腺結節并無明顯的優勢，因為自身免疫性甲狀腺疾病多以甲狀腺腫大為主，實質回聲不均勻，疾病不同階段會有不同聲像圖表現，加上長期慢性炎癥，有纖維化，呈結節狀改變與網格樣改變，在此基礎上并發結節，會根據經驗判斷為良性，但實際上可能是惡性[6]。此外，微小癌灶邊界清晰，內部均勻低回聲，超聲診斷時判斷能力會降低，也容易出現誤診。不過，總體而言，超聲在TDL合并甲狀腺結節中是有不錯的診斷價值，但還需大樣本進一步研究與分析。

綜上所述，超聲診斷TDL合并甲狀腺結節有不錯的價值，同時可以根據良性結節與惡性結節超聲聲像圖特點進行鑒別診斷，值得臨床應用。