探討經腹超聲和經會陰超聲聯用在孕晚期前置胎盤診斷中價值

施小燕

（如皋市人民醫院超聲科 江蘇 如皋 226500）

胎盤附著位置在正常情況下多為子宮體部或子宮底部，當胎盤附著于子宮下段或覆蓋于子宮內口，且較胎兒先露部較低時，則為前置胎盤[1-2]。多次刮宮術造成的子宮內膜病變、胎盤形狀異常、多胎妊娠等均是導致前置胎盤的誘因。近年來，前置胎盤發生率逐年上升，其中孕晚期前置胎盤將對母嬰安全構成威脅，嚴重者甚至出現死亡。超聲檢查是前置胎盤檢查首選方式，具有操作簡單、無創、定位準確等優勢[3]。基于此，本研究對孕晚期前置胎盤患者行經腹超聲及經會陰超聲聯合檢查，旨在分析聯合檢查的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月于我院進行檢查的86例孕晚期前置胎盤患者，入選患者均行經腹超聲和經會陰超聲檢查，年齡22～38歲，平均年齡（27.95±3.52）歲；孕周30～39周，平均孕周（34.06±2.15）周；孕次1～4次，平均孕次（2.04±0.36）次；初產婦48例，經產婦38例。

1.2 方法

經腹超聲檢查：檢查前叮囑患者飲用大量水，保證膀胱處于充盈狀態，患者保持平臥位，使用頻率為3.5MHz探頭對患者腹部進行掃描，測量宮頸口與胎盤下緣距離，從而判斷子宮頸內口與胎盤下緣間的關系，判斷是否為前置胎盤。經會陰超聲檢查：告知患者在檢查前將膀胱排空，檢查時使患者保持截石位，于探頭上涂抹耦合劑，并套上保護膜后再次涂抹耦合劑，將患者雙側大陰唇分開，隨后將探頭放置于陰道口與尿道口之間，左右移動，充分觀察子宮頸內口與胎盤下緣間距離，明確前置胎盤。

1.3 判定標準

完全型前置胎盤：經超聲檢查可見患者宮頸口已被胎盤完全覆蓋；部分型前置胎盤：超聲檢查可見患者宮頸口剛好達到胎盤下緣處，但未超過宮頸內口對內側壁延伸；邊緣型前置胎盤：超聲檢查可見胎盤距離宮頸口距離＜20mm；低置胎盤：超聲檢查可見患者胎盤距離宮頸口距離＞20mm[4]。

1.4 觀察指標

與產后結果比較，分析聯合檢查與單純經腹超聲在前置胎盤中的診斷價值。

1.5 統計學分析

2 結果

以分娩后結果為金標準，經腹超聲和經會陰超聲聯用共80例患者檢查結果與產后結果相符，6例患者出現漏診；經腹超聲檢查中共66例患者檢查結果與產后結果相符，8例患者出現漏診，12例誤診。由此可見，經腹超聲和經會陰超聲聯用診斷符合率高于經腹超聲檢查，誤診率低于經腹超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種超聲診斷漏診率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種超聲聯合與單純經腹超聲診斷結果比較[n（%）]

3 討論

前置胎盤是導致孕晚期無痛性陰道流血的主要原因，也是增加分娩時出血概率及并發癥的主要風險。因此，盡早的對孕晚期患者展開評估，對提高圍產期保健水平具有重要的作用。

超聲是現階段對胎盤進行定位的首選方式，包括經腹超聲與經會陰超聲兩種，其中經腹超聲在檢查時需保持膀胱充盈，但在膀胱充盈過程中會使得子宮下段向前后壁靠攏，造成胎盤位置較低的假象；若膀胱未完全充盈，則會導致胎盤及宮頸口顯示不清；此外，若患者下腹部存在瘢痕，或患者自身為肥胖體質，經腹部超聲檢查易造成后壁胎盤顯示不清。同時，探頭與胎盤下緣不能充分接近時，易導致超聲圖像顯示欠佳，給辨識宮頸內口增加難度[5-6]。本研究結果顯示，經腹超聲與經會陰超聲聯用診斷的符合率高于經腹超聲檢查，誤診率低于經腹超聲檢查，表明與單純經腹超聲檢查相比，聯合經會陰超聲檢查診斷符合率較高，可更加清楚的觀察前置胎盤的具體情況，有助于降低臨床誤診率及漏診率。經會陰超聲檢查較好的避免了瘢痕及肥胖等影響因素，且在檢查過程中無需保持膀胱的充盈，檢查時探頭可清晰顯示陰道口、宮頸內口、膀胱、直腸等組織，特別是后壁胎盤及側后壁胎盤邊緣位置可更加清晰的呈現，有助于更好的明確前置胎盤狀況，彌補了經腹超聲檢查的缺點，可為臨床診斷提供可靠依據。

綜上所述，孕晚期前置胎盤患者行經腹超聲及經會陰超聲檢查可提高診斷符合率，降低漏診率及誤診率，可為臨床診斷提供強有力的依據，值得推廣應用。