超聲對小兒大葉性肺炎實變期的評估

邢旭峰

（湖州市南潯區人民醫院 浙江 湖州 313009）

大葉性肺炎是呼吸內科常見的疾病類型，又稱為肺炎球菌肺炎，主要由肺炎鏈球菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥，小兒大葉性肺炎發病呈逐年上升的趨勢，淋雨、勞累以及受涼、全麻手術、使用過量鎮靜劑均會導致感染雙球菌等細菌而發病，肺部驟然出現大葉性分布的炎癥，多發于冬春季節，肺泡會出現滲出性實變與炎癥，患兒會出現胸痛、寒戰、咳嗽以及高熱等癥狀，同時還會伴隨白細胞計數升高[1]。單純通過觀察患者的臨床癥狀會出現較高的誤診率以及漏診率，會將該病與其他疾病混淆，所以及時有效的診斷治療至關重要。當前臨床對小兒大葉性肺炎實變期的診斷方式主要有CT、超聲以及X線，愈加成熟的CT平掃影像技術為疾病的診斷治療提供了有力的支持，廣泛應用于肺炎以及肺癌等胸部疾病的檢查，可準確定位并判斷病變區域以及具體的形態，為臨床醫師診斷大葉性肺炎提供有價值的參考依據[2]。本次研究主要探討小兒大葉性肺炎實變期的超聲診斷價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年10月至2018年10月期間經CT診斷證實為大葉性肺炎實變期的患兒50例進行研究，其中29例男性，21例女性；年齡最小6個月，最大14歲，平均年齡（7.05±2.45）歲；發病時間在1周以內的有10例，1～周的有32例，2周以上的有8例。納入標準：（1）均存在關節酸痛、全身肌肉痛以及頭痛癥狀；（2）家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）急性膽囊炎者；（2）急性肝炎者；（3）不愿參與本次研究者。

1.2 方法

進行超聲診斷選用的儀器為Siemens 2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為凸陣或者線陣，探頭頻率在5～17MHz之間。進行CT診斷所選用的儀器為Siemens CT 16，保證層厚在2～3mm左右，重建間隔在2～3mm左右。讓患兒取坐位之后在其腋中線、腋后線以及肩胛下角線進行橫切面、冠狀面與矢狀面掃描，觀察其正常肺內氣體以及兩側胸腔氣體反射情況，判斷是否出現肺實質改變現象。之后將每側的肺野進行分區，主要分為上、下2個肺區，詳細了解肺實變的回聲情況、大致部位以及具體形態，對范圍進行測量，觀察其中是否存在含液體或者含氣體的管狀結構，并將回聲情況與脾臟或者肝臟的回聲情況進行比較，通過彩色多普勒對實變肺的血流信號進行檢測。之后觀察胸腔內有無積液，若有要了解積液的具體位置、具體量以及性狀，是否存在包裹現象，必要時通過定位對穿刺點位置進行標記，之后實施穿刺抽液[3]。

1.3 觀察指標

比較超聲檢查與CT結果，分析診斷準確率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 聲像圖特征

經超聲診斷肺實變聲像圖主要表現為存在明顯回聲，并且回聲與肺葉形態、肝臟以及脾臟相似，其中氣體的強回聲消失，膈肌以及近胸廓輪廓清晰且表面光滑，實變肺內存在分支狀排列的含液體或者氣體的管狀結構（見圖1，其中1為脾臟；2為肺實變區；3為肺實變區與膈肌間積液）。并且實變肺的血管分布規律（見圖2），主要表現為高阻型動脈血流頻譜，大葉性肺炎肺實變患兒多合并胸腔積液，且積液主要位于實變肺與膈肌或者胸廓之間。

圖1 肺實變聲像圖

圖2 肺實變區分支狀血流

2.2 診斷結果

CT診斷50例患兒，單側肺實變有48例，其中右側23例，左側25例，雙側2例。肺實變共56區，其中中上區10例，所占比例為17.85%；中下區46例，所占比例為82.14%。檢測出胸腔積液患兒共32例，所占比例為64.00%。

超聲診斷50例患兒，單側肺實變有44例，其中右側21例，左側23例，雙側6例。肺實變共48例，其中中上區3例，所占比例為6.25%；中下區45例，所占比例為93.75%。檢測出胸腔積液患兒共36例，所占比例為72.00%。

3 討論

由于小兒胸壁較薄，肋骨以及胸骨的骨化程度較低，透聲性較好，通過超聲檢查可有效明確疾病類型，實變肺透過水或者直接與胸膜接觸構成聲窗則為超聲檢查提供了便利條件。大葉性肺炎實變期肺泡內無任何氣體，但存在大量白細胞、紅細胞以及纖維蛋白滲出物，是實施超聲診斷疾病的病理學基礎，大葉性肺炎處于充血階段時由于較多肺泡處于充氣狀態，超聲難以將病變部位顯示出來，病變發展至灰色肝樣變期以及紅色肝樣變期等實變期之后超聲圖像會出現特征性改變，隨著病情發展進入消散期之后肺實變區會逐漸縮小，回聲也會不斷增強，支氣管內也會出現較多的氣體反射，肺內存在散在斑片狀氣體回聲，對肺組織進行充氣之后不能顯示出肺內結構[4]。

本次研究將CT診斷結果作為參照標準，通過超聲診斷發現結果與CT診斷之間無明顯差異，表明超聲診斷具有較高的符合率，尤其對于中下區肺實變的診斷符合率較高。相對于CT診斷，超聲檢查之前不需要做特殊準備，安全便捷，對于癥狀較為嚴重的患兒可實施床旁檢查，并且超聲診斷還可實現對大葉性肺炎變化過程的動態觀察，可及時發現存在的較為嚴重的并發癥[5]。另外，肺實變的CT征象主要為大片狀并且均勻的致密影，其中的支氣管影透亮，可見高密度影的胸腔積液，若出現較多胸腔積液與大葉性肺炎并存現象，積液與實變肺葉之間的組織密度處于接近狀態，難以進行清楚分辯，而超聲診斷則容易將兩者進行區分。超聲診斷對含液性病變的敏感性較強，可提供積液成分、量以及部位、是否存在分隔包裹等具體信息，便于臨床醫生選擇最佳穿刺點并進行胸腔穿刺，通過超聲引導可實現對局限性包裹性積液的穿刺抽液[6]。

綜上所述，采用超聲診斷可對大葉性肺炎實變期進行動態觀察，可有效診斷并鑒別并發癥，為臨床治療提供強有力的參考依據，避免耽誤最佳治療時機。