手舟狀骨骨折X線平片的早期診斷效果評價

李明明

（孝義瑞康醫院 山西 孝義 032300）

手舟狀骨骨折是骨科常見的疾病類型，多發于青壯年，主要由于間接暴力導致摔倒時手掌撐地，手腕突然背屈而骨折，發生骨折之后近骨折段血供中斷，極易出現骨吸收壞死現象，甚至會導致骨折延遲愈合或者不愈合，患者會出現疼痛、局部腫脹、腕關節活動受限并疼痛加重現象，對患者的日常生活與工作有嚴重影響，需要及早進行診斷治療。由于手舟狀骨骨折部位與結構較為特殊，診斷時的拍攝難度較大，加之骨折線較細，所以采用早期X線平片難以發現，骨折面的骨質被吸收之后X線平片才可清晰顯示出骨折線。多數患者在骨折早期采用X平片進行診斷雖無骨折線，但存在其他異常改變，漏診會發生骨不連，導致骨折延遲愈合，所以盡早診斷并進行正確處理至關重要[1]。本次研究對手舟狀骨骨折患者實施X線平片早期診斷，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2014年10月至2018年10月期間的手舟狀骨骨折患者40例進行研究，其中24例男性，16例女性；年齡最小18歲，最大31歲，平均年齡（24.5±0.5）歲；病程范圍1～48h，平均病程（24.5±13.5）h；損傷原因：12例勞動時跌倒傷，11例交通事故傷，17例高處跌落傷。納入標準：（1）均為首次舟狀骨骨折；（2）均存在不同程度活動受限以及腕部腫脹現象。排除標準：（1）存在手腕部外傷史者；（2）同側腕部發生過骨折者；（3）其他原因所致的腕關節功能障礙者；（4）腕關節其它部位骨折脫位者。

1.2 方法

詳細了解患者病情之后檢查其腕部的創口情況，若存在創口需要查看創口的深度、大小以及污染狀況，是否存在骨外露現象，了解患者其他部位的損傷情況，觀察精神狀態以及腕部活動情況。采用DR X線機、自動洗片機以及Kodak X線膠片拍攝X線平片，主要對患者腕關節側位、前位以及后位、舟狀骨碟位片進行拍攝[2]。

1.3 觀察指標

分析所有患者的X線平片表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0處理數據，計數資料使用[n（%）] 表示，主要以χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

X線平片表現分析發現，所選取的40例患者中，4例（10.00%）患者局部無創口，其余36例（90.00%）患者腕部存在明顯創口，并且均未出現休克現象，均具有良好的精神狀態。對存在創口的36例患者進行X線平片診斷發現，其中5例骨折線明顯，所占比例為12.50%，其余31例無明顯骨折線，所占比例為77.50%，并且存在其他征象；無明顯骨折線的31例患者中，15例患者的X線平片主要表現為舟狀骨骨皮質斷裂，所占比例為30.00%，10例患者的X線平片主要表現為舟狀骨一側或者兩側的關節面存在階梯樣改變，所占比例為25.00%，6例患者的X線平片主要表現為關節面存在小骨折片，所占比例為12.00%。詳見表1：

表1 X線平片表現[n（%）]

3 討論

舟狀骨骨折的發生與間接暴力有一定關系，患者在摔倒時腕部首先著地會導致舟狀骨骨折，由于舟狀骨周圍存在豐富的血運，并且附著軟組織與韌帶，頭狀骨與橈骨等表面覆蓋軟骨，血運相對較少，所以骨折后對血管網的破壞會對骨折的愈合速度造成影響。

由于舟狀骨骨折早期采用X線平片診斷骨折線不明顯，極易出現誤診與漏診現象，一旦出現誤診與漏診就會耽誤最佳治療時機，導致骨折部位出現缺血以及壞死現象[3] 。雖然X線平片是診斷舟狀骨骨折的重要手段，但由于投射方式以及骨折部位較為特殊，極易出現檢查失誤現象，難以將骨折情況清晰顯示出來，所以X線檢查的難度較大，在進行檢查的過程中患者的體位非常重要，若體位擺放錯誤將不能清晰顯露出骨折部位。另外，在檢查的過程中骨折線與X線中心線束方向不一致或者只存在裂紋骨折也難以正常顯現出骨折線，閱片不仔細也會導致漏診，在閱片時不重視軟組織變化難以發現骨折線，所以及時正確的診斷治療是取得滿意治療效果的關鍵所在。本次研究結果表明X線平片在舟狀骨骨折的早期診斷中具有一定作用，在檢查過程中無明顯骨折線不可大意，存在其他異常變化需要提高警惕，這與王存華等[4]的研究結果相一致。

綜上所述，手舟狀骨骨折患者在早期接受X線平片診斷骨折線不明顯，所以對于疑似手舟狀骨骨折的患者來說，應該更換不同體位拍攝X線平片，并及時復診，避免出現誤診以及漏診現象。