探析彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠

韓 穎

（棗莊市婦幼保健院 山東 棗莊 277100）

瘢痕妊娠是指有剖宮產史的女性，在第二次懷孕期間，在子宮的原始瘢痕中植入妊娠囊通常會導致大量陰道出血和晚期子宮破裂。 這是一個難以處理的異常懷孕。 其危險程度不亞于異位妊娠，是產科醫生最頭痛的問題之一[1]。本研究旨在通過分析彩色多普勒超聲的特點，比較保守治療前后超聲檢查和血流變化，探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷和治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2016年3月—2018年3月子宮瘢痕妊娠的患者46例，年齡22～43歲，平均年齡（28.3±2.1）歲，其中41例接受過剖宮產手術，5例患者接受了多次子宮肌瘤切除術，術后1.3至5.4年，絕經后42至68天，平均48天。患者均通過經腹和經陰道超聲檢查和血液β-hCG檢查，且均通過腹部和血液β-hCG復查。

1.2 方法

采用Philips HD 11XE和IU22彩色多普勒超聲系統，腹腔探頭的頻率為：2～5MHz，腔內探頭的頻率為：5～9MHz，脈沖頻率為：4～5kHz[2]。檢查患者的子宮和雙側附肢。記錄妊娠囊的植入和子宮切口的位置。觀察妊娠囊與子宮漿膜之間的距離和病變處的血流，并記錄患者相應的阻力指數，同時檢測血β-hCG。在對患者進行詳細的檢查之后，結合引導出血和超聲情況，選取合適的治療方案。彩色多普勒超聲檢查記錄了病灶周圍滋養細胞周圍血流譜的特征，子宮腔內無妊娠囊，宮頸管無妊娠囊，子宮峽部無妊娠囊，子宮峽部前下子宮肌層或子宮下段切口附近無回聲或妊娠囊，膀胱與妊娠囊和子宮前壁之間的肌肉壁較弱。下壁肌層變薄或不連續[3]。

根據經腹和經陰道彩色多普勒超聲的超聲特點，將子宮瘢痕妊娠分為三種類型：胚囊型23例，異質性腫塊型19例，混合型4例。

1.3 判斷標準

對患者治療前后1周、4周的RI和血β-hCG值進行觀察，判斷血β-hCG值的標準對于低于200ng/ml的患者是陰性的，低于300～600ng/ml為陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

瘢痕妊娠患者胚囊型23例，二維超聲表現自公告前壁下段切口處見到妊娠囊，其附著點位于切口處，呈現淚滴樣改變，距離漿膜層（2.32±0.40）mm，孕囊周圍肌層血流較為豐富。不均質團塊型19例，子宮前壁下段處混合回聲包塊，邊界不清，且明顯向膀胱突出，距離漿膜層（1.72±0.25）mm，團塊內部和周邊有異常豐富環繞血流。混合型患者4例，子宮前壁下段切口處見混合回聲包塊，并可見一變形妊娠囊附著在前壁下段切口處，并逐漸向宮腔內生長，距離漿膜層（2.02±0.24）mm，團塊內部和周邊的血流也異常豐富。患者治療前后1周、4周的RI和血β-hCG值詳見表1。子宮瘢痕妊娠四周后刮宮，40例子宮經超聲檢查恢復正常，妊娠囊周圍血流消失，3例大面積瘢痕妊娠，子宮腔回聲清晰，局部子宮肌層 回聲仍然不均勻，但沒有檢測到明顯的血流信號[4]。3例肌層局部回聲不均勻，可檢測到更豐富的彩色血流信號。經過2個月的保守數據，彩色多普勒超聲肌層的回聲是均勻的，沒有檢測到彩色血流信號。

表1 瘢痕妊娠治療前后RI和血β-hCG值

3 討論

瘢痕妊娠是指在先前的瘢痕切口部位妊娠的妊娠囊組織的妊娠。它屬于異位妊娠，是剖宮產術的長期并發癥之一。隨著剖宮產率的增加，瘢痕妊娠的發生率也隨之增加[5]。一旦確診為瘢痕妊娠，建議終止妊娠。如果孕婦及其家人堅持繼續懷孕，他們應該充分告知風險并在簽名后密切觀察，一旦發生大量出血或瘢痕妊娠。如果出現并發癥，應及時終止妊娠。

因此，隨著超聲診斷儀的出現，它可以更準確地顯示早期異位妊娠的位置。經陰道超聲可以有效地顯示子宮頸和子宮下部的情況；經腹部超聲則可以清楚的掌握孕囊和膀胱的關系，這兩種超聲聯合檢查，可以為臨床提供更加詳細的資料[6]。血β-hCG值可以作為瘢痕妊娠療效的有效監測指標，但不能有效反映病變的變化。而彩色多普勒超聲可以直接觀察病變以及血流的變化情況，血流減小就表示治療效果較好，治療后血流RI從低阻力變為中阻，也表明治療有效。隨訪期間血β-hCG值的負變化是最理想的檢測標準[7]。超聲檢查可以觀察到子宮恢復的實際情況，但有些患者由于懷孕時間較長，血β-hCG陰性，子宮恢復效果仍不好，回聲的重點不均勻，對于這種情況需要 繼續跟進。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效定位和診斷子宮瘢痕妊娠。它在晚期治療方案的制定，療效評價和隨訪中發揮重要作用，值得推廣應用。