新生兒先天性十二指腸梗阻的X線診斷價值

張英杰，劉愛萍，呂冬梅，董 哲，蔡 源

（哈爾濱市兒童醫院放射科 黑龍江 哈爾濱 150010）

新生兒先天性十二指腸梗阻常見病因為腸旋轉不良、十二指腸閉鎖和狹窄及環形胰腺，是新生兒常見的急腹癥。臨床典型癥狀表現為嘔吐。術前明確診斷能幫助患兒快速接受有效治療，診斷主要采用腹部平片、上消化道造影以及鋇灌腸檢查[1]。本文搜集我院2016年7月至2018年10收治的34例經手術證實的新生兒先天性十二指腸梗阻病例，進行分析討論，旨在提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例患兒，男25例，女9例。年齡8h～30天。臨床表現：以嘔吐為主，含膽汁性嘔吐23例，含咖啡樣物5例，含為內容物6例，患兒均有胎便排出。34例患兒中十二指腸閉鎖6例、狹窄5例，腸旋轉不良18例，環形胰腺5例。

1.2 檢查方法

本組34例患兒術前均行腹部立位片檢查，32例行口服法碘對比劑胃腸造影檢查，16例行胃腸造影檢查后又行碘對比劑結腸造影檢查。腹平片檢查采用的數字化設備為柯達DR-7500，消化道造影檢查采用的數字化設備為日本島津數字胃腸機。

2 結果

2.1 腹部立位片

34例中27例表現不同程度的高位梗阻征象，“單泡征”2例，“雙泡征”24例，“三泡征”1例，7例僅表現腹部生理積氣減少。

2.2 胃腸造影檢查

胃及十二指腸顯示不同程度擴張，十二指腸降段或水平段呈不同程度梗阻，梗阻處呈“風兜狀”6例（見圖1）。十二指腸降段中部以下與近段空腸管腔變細于右中腹部呈螺旋形下行14例（見圖2），近段小腸走行于右腹部18例，十二指腸球后及十二指腸降段中部以上明顯擴張略呈球形5例（見圖3）。

2.3 結腸造影檢查

16例在胃腸造影檢查后又行結腸造影檢查，其中回盲部位置異常9例，細小結腸4例。結腸大小形態位置正常3例。

3 討論

消化道畸形是新生兒先天性十二指腸梗阻常見病因，導致新生兒十二指腸梗阻的原因分為內因性梗阻及外因性梗阻兩種。內因性梗阻主要為十二指腸閉鎖或狹窄。外因性梗阻發生的原因主要為腸旋轉不良及環狀胰腺[2]。

十二指腸閉鎖和狹窄是新生兒十二指腸梗阻常見原因之一。病因尚不十分清楚，多數學者認為是胚胎初期某些原因導致腸管空化不全所致。十二指腸閉鎖和狹窄可發生在十二指腸的任何部位，以降段和水平段最多見，梗阻常發生于壺腹的遠端，且以隔膜型閉鎖為多。本組34例中，11例腹平片顯示“單泡征”1例，“雙泡征”9例，“三泡征”1例，9例經胃腸造影檢查梗阻均發生在十二指腸中部以下部位，且梗阻端圓頓，梗阻以上十二指腸擴張明顯。4例結腸造影檢查顯示結腸細小。

先天性腸旋轉不良是在胚胎發育過程中，中腸旋轉異常所致。腸旋轉不良時盲腸位置異常，盲腸與后腹膜之間常有腹膜帶（ladd帶）壓迫十二指腸，導致外壓性腸梗阻。梗阻部位多數位于十二指腸降段下部及水平段。多數情況下均為不完全梗阻。本組34中18例腹平片顯示“單泡征”1例，“雙泡征”10例，腹部生理積氣減少7例，胃腸造影檢查，胃及十二指腸擴張，擴張十二指腸末端略呈鳥嘴狀，造影劑下行受阻，梗阻以遠十二指腸及空腸近段呈螺旋形或來回迂曲下行于右側中腹部，且該段腸管纖細，常不重疊，本組造影32例中14例可見此典型征象。結腸造影檢查回盲部位置異常9例。

環形胰腺是先天性十二指腸梗阻原因之一，占新生兒十二指腸梗阻的21%。在胚胎期，腹側胰芽在向右、向后與背側胰芽融合時從十二指腸兩側包繞其第二段成環形，導致十二指腸管腔狹窄。本組34例中5例腹平片顯示“單泡征”1例，“雙泡征”4例，5例胃腸造影檢查梗阻均發生在十二指腸降段中部以上部位，顯示十二指腸球后及十二指腸降段中部以上明顯擴張略呈球形。

X線檢查是診斷新生兒先天性十二指腸梗阻及病因的重要方法之一，腹平片因簡便快捷易于了解腸道充氣、分布情況、觀察有無腸梗阻及梗阻部位有重要價值，是本病最基本的具有導向性檢查，但對確定病因診斷幫助不大。胃腸道造影檢查可進一步明確梗阻部位及程度，可顯示梗阻部位腸管形態，是十二指腸梗阻病因診斷有效的方法，結腸造影檢查可觀察盲腸的位置，診斷是否有腸旋轉不良有重要意義。因此腹部X線平片、胃腸道造影及結腸造影檢查在診斷新生兒十二指腸梗阻及明確病因有重要的價值。