超聲骨刀與高速渦輪鉆分別聯合牙周翻瓣植骨術在牙周翻瓣手術中的臨床對照研究

謝桂英 黃勇 羅華強 裴艷 唐慧艷

443000, 宜昌市西陵醫院口腔門診部

牙周炎主要為菌斑微生物引起的牙周軟硬組織的損傷，需要牙周翻瓣手術輔助骨手術來糾正骨病損，恢復牙周的正常生理功能形態[1]。超聲骨刀可在手術過程中確保最大的精確性與安全性，且愈合效果良好[2]，而傳統的高速渦輪鉆不僅精確度和安全性低，而且伴較高的創口疼痛、腫脹等并發癥。本研究擬探究超聲骨刀與高速渦輪鉆聯合牙周翻瓣植骨術在重度慢性牙周炎中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-02～2017-03在宜昌市西陵醫院口腔門診部行高速渦輪鉆聯合牙周翻瓣植骨術治療的重度慢性牙周炎患者20 例為對照組，選取2017-04～2018-04在接受超聲骨刀聯合牙周翻瓣植骨術治療的重度慢性牙周炎患者30 例為研究組。納入標準：①符合重度牙周炎診斷標準[3]者；②>18 歲，≥3 顆相鄰病變，牙列完整者；③按時復診者；④患者知曉后簽署知情同意書。排除標準：①酗酒、重度吸煙(>20 支/d)等不良習慣者；②妊娠期或哺乳期婦女；③近3 個月服用過抗生素或非甾體類抗炎藥者。兩組的臨床資料比較，無統計學意義(P>0.05)，均衡可比(表 1)。

表 1 2 組的臨床資料比較

1.2 方法

所有患者均在術前告知治療過程，以及牙周基礎治療，并口腔衛生宣教。術前常規X線片，行阻力分析，口內消毒，常規局麻，同一名有經驗的專科醫師操作。在口腔顯微鏡下，采用內斜切口，分離全厚瓣，充分暴露，徹底刮除病變區齦下牙石及肉芽組織，行根面平整，修整高突的牙槽邊緣嵴。研究組采用意大利邁創超聲骨刀(mectron PiezoSurgrey?3)的工作尖修整牙槽骨外形，4-0可吸收線縫合。對照組采用瑞士Bien-Air公司提供的高速渦輪鉆(最高31 萬轉/min)的圓鉆修整骨外形，4-0可吸收線縫合。術中持續補充冷卻水，骨修整后用生理鹽水沖洗消毒，修剪齦瓣后復位、固定縫合，上牙周塞治劑。術后2 組均給予抗生素3 d，漱口水2 周,3 次/d；術后1 周后拆線，去除牙周塞治劑，對愈合不完善者繼續使用牙周塞治劑1 周。

1.3 臨床觀察指標與標準

采用視覺模擬評分法(VAS)[4]比較2 組術后第7、14、30 d術區的疼痛和腫脹(DS)[5]，術后30 d的血清炎性因子水平以及術前、術后6 個月使用牙周袋探針(北京達雅鼎)檢測齦溝出血指數(SBI)、探診深度(PPD)、臨床附著水平(CAL)、菌斑指數(PLI)。術后1 個月采用早晨空腹靜脈血4 ml，離心(3 000 r/min，5 min)，采用酶聯免疫吸附法(全自動特定蛋白分析儀,貝克曼庫爾特IMMAGE800,美國)檢測超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 2 組牙周臨床指標比較

術后6 個月，2 組患者的SBI、PPD、CAL、PLI水平明顯降低(P<0.05)，但研究組明顯低于對照組(P<0.05)(表 2)。

2.2 2 組VAS、DS情況比較

術后第7 d比較，2 組患者在術后14 d、1 個月的VAS評分、DS明顯降低(P<0.05)，但研究組明顯小于對照組(除術后1 個月的DS比較，P>0.05)(表 3)。

2.3 2 組術后1 個月炎癥因子水平比較

術后1 個月，2 組的炎癥炎癥因子hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較術前明顯降低(P<0.05)，而研究組以上炎癥因子水平明顯小于對照組(P<0.05)(表 4)。

表 2 2 組牙周臨床指標比較

組別nSBI(mm)PPD(mm)CAL(mm)PLI術前術后術前術后術前術后術前術后研究組301.88±0.571.14±0.27①6.36±1.743.35±0.42①6.18±1.813.52±0.62①1.67±0.421.08±0.23①對照組201.84±0.631.35±0.36①6.44±1.713.69±0.55①6.12±1.943.92±0.73①1.62±0.441.27±0.31①t值0.2332.3560.1602.4760.1122.0810.4052.488P值0.8170.0230.8730.0170.9120.0430.6880.016

注： ①與同組術前比較，P<0.05

表 3 2組VAS、DS情況比較

[n(%)]

注： ①與同組第7天比較，P<0.05

表 4 2 組術后1 個月炎癥因子水平比較

組別nhs-CRP(mg/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)術前術后1 個月術前術后1 個月術前術后 1個月研究組3012.14±3.585.34±1.15①14.16±4.798.16±2.35①16.24±4.567.15±3.32①對照組2011.86±3.647.37±2.06①14.03±4.7110.33±3.12①16.45±4.7710.23±4.23①t值0.2694.4670.0952.8030.1572.878P值0.7890.0000.9250.0080.8760.006

注： ①與同組術前比較，P<0.05

3 討 論

在微創手術中，超聲骨刀可以實現高效的超聲骨切割和精密鉆、刨、磨、刮等切骨術與骨整形術，減少創傷和術后反應。高速渦輪鉆較傳統劈鑿法更有效的微創壓槽法。孫亮等[6]研究表明，改良Widman翻瓣術可以改善重度牙周炎患者牙周指標，降低炎性因子水平。笪海芹等[7]研究顯示，超聲骨刀可減輕慢性牙周炎患者疼痛、腫脹，顯著改善牙周指標SBI、PPD、CAL，并發癥少。本研究在超聲骨刀下最大限度的減少組織創傷，療效明顯，結果為，術后6個月，超聲骨刀治療患者改善各項牙周臨床指標SBI、PPD、CAL、PLI水平更明顯，歸因于超聲骨刀具有較高的精確度和安全性，能夠對礦化組織實現選擇性切割，易于在狹窄區和困難角度區操作[2]。本研究結果顯示，超聲骨刀治療患者的VAS評分、DS改善更明顯(除術后1個月的DS比較)。hs-CRP與牙周炎癥程度呈正相關，IL-6可以激活急性反應，促進成骨細胞分化，調節破骨細胞的分化、形成，促進骨吸收，TNF-α參與炎癥反應與多種代謝紊亂過程，增強破骨細胞活性，促進牙槽骨吸收，阻礙牙周組織的修復[8]。本研究結果顯示，術后1 個月，超聲骨刀治療患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平更低。

綜上所述，超聲骨刀聯合牙周翻瓣植骨術可以更有效改善重度慢性牙周炎患者牙周翻瓣手術中的牙周臨床指標，減輕疼痛與腫脹，降低炎癥作用。