原發性肝癌的CT掃描診斷價值及鑒別診斷

畢曉剛

（山西省晉城市傳染病醫院影像科 山西 晉城 048000）

原發性肝癌是一種相對常見的惡性腫瘤。肝內膽管細胞癌和肝細胞癌是最常見的類型。 它們具有起病隱匿，進展快，手術切除率低，惡性程度高，復發率高的特點[1]。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在我國原發性肝癌死亡率波動在每十萬人20～24之間，已成為農村第一位死因，城市第二位死因[2]。原發性肝癌的影像學檢查包括X線檢查、超聲診斷、CT掃描和MRI檢查。本研究旨在探討與分析CT檢查在原發性肝癌患者診斷和鑒別診斷中的效果與價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月—2019年1月于我院普外科就診并最終診斷為原發性肝癌的患者40例納入研究。納入的40例原發性肝癌患者中男性25例，年齡13～65（52.4±2.3）歲，女性15例,年齡12～73（51.4±2.5）歲。40例患者中臨床表現為：右上腹脹痛不適，下肢浮腫，黃疸，蜘蛛痣，其它分別為15例（37.5%）、8例（20.0%）、7例（17.5%）、6例（15.0%）、4例（10.0%）。40例原發性肝癌患者中有肝炎病史者8例，出現明顯轉移病灶者15例，腹水為血性者3例。40例患者均行增強CT掃描、超聲和病理活檢。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 影像學檢查方法

采用雙源CT掃描儀進行肝臟平掃。掃描完成后，確定病灶的范圍和可顯示最大病變的平面。在選擇作為目標平面的聚焦中心層上進行灌注檢查。為受試者提供適量的水以使注射的造影劑水合。然后患者采取與前述相同的位置，并通過儀器的腹帶進行壓縮。患者被告知保持胸腔呼吸，然后使用高壓自動注射器注射造影劑[50ml（300mg/ml）碘海醇，注射速度為5毫升/秒。注射后6秒進行灌注掃描。在掃描開始之前，要求患者深吸氣，然后屏住呼吸30秒，并且每秒掃描一次，總共30次。

1.3 統計學方法

計量資料采用描述，計數資料采用率（%）描述， 組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 不同診斷方法檢出結果的比較

CT檢查和超聲檢查的靈敏度分別為95.0%和62.5%,兩組確診率比較差異有統計學意義（χ2=6.312，P＜0.05）。見表1。

表1 三種方法診斷價值的比較（%）

2.2 CT檢查診斷結果

本研究40例原發性肝癌患者中經CT檢查診斷的為38例。經病理組織活檢檢查證實38例患者原發性肝癌患者的確診率為100%,共檢出病灶38個,腫瘤直徑1.6～12.4cm, 平均（5.8±1.8）cm。

3 討論

目前中國的肝癌發病率在世界范圍內最高。原發性肝癌多為乙肝患者遷延多年，逐漸形成的結節性病變。其常見于乙肝病毒攜帶和活動期患者、酗酒人群以及易產生黃曲 霉素的潮濕地區發病。早期診斷對于肝癌患者治療和預后至關重要[3]。目前，CT掃描、超聲等影像學檢查對肝癌早期診斷具有不同價值。

本研究結果表明CT掃描的確診率比超聲更高。CT檢查可以呈現病灶組織的數量、大小，病灶有無轉移等圖像信息，從而為臨床肝癌診斷提供強有力實證。CT掃描又分平掃、增強掃描和螺旋掃描等。其中，螺旋CT掃描因其采用容積式方法掃描，且具體操作較為便捷，使用率和確診率較高。此外，螺旋CT可通過回顧性重建為疾病診斷提供清晰而詳細具體的病灶。同時，對于患者而言，螺旋CT掃描一次屏氣呼吸就可迅速完成整個肝臟區域掃描，從而減少來自于呼吸的干擾。目前，螺旋CT已經從4排逐漸發展到8、16和64排，甚至更高[4]。而多排螺旋CT因其Z軸分辨率更高、運動造成偽影更少而圖像尤其清晰，這也有助于病灶的發現。值得注意的是：CT掃描檢查屬于放射性檢查，會對人體造成一定程度的損害。

雖然CT掃描對肝癌診斷具有很大價值，但也存在一定的診斷局限性。其診斷局限性可分為兩個方面：在肝癌疾病確診即是否屬于肝癌病變方面，如腫塊直徑＜1cm不建議使用CT平掃，其診斷率較低容易漏診，建議采用CT增強掃描。直徑較小的腫瘤漏診原因約有兩點：人體呼吸導致腫瘤位置移動和檢查機器的掩蓋。在肝癌病灶的性質診斷方面：直徑＜3cm的肝細胞癌采用CT平掃和增強掃描效果均不佳，確診率均較低。

隨著醫學影像學技術的不斷發展與進步，其對肝癌診斷價值已經大大超過血清學檢測的診斷價值，在肝癌的定性及分期等診斷方面作用尤其突出[5]。