經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的效果分析

張秋月

（成都新世紀(jì)婦兒醫(yī)院 四川 成都 610015）

子宮瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后一種并發(fā)癥，基于該病病發(fā)對于患者機(jī)體健康乃至生命安全產(chǎn)生的影響較大，同時(shí)在未盡快給予治療的情況下，可能導(dǎo)致子宮破裂等現(xiàn)象，易造成出血性休克事件發(fā)生，甚至對患者再次妊娠產(chǎn)生影響，所以應(yīng)該及時(shí)實(shí)施診斷和治療，進(jìn)而促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)[1]。本次我們則著重分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的效果，目的在于為臨床相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)將研究詳情作出整理和報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月到2017年1月間收治的40例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為本次研究對象，回顧性分析40例患者的臨床資料。40例患者均因?yàn)楦雇?、陰道不?guī)則出血等異常情況來我院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件炎等相關(guān)腫瘤或相關(guān)疾病的患者。

40例患者年齡為26～38歲，平均年齡為（32.02±2.01）歲，患者均具有明確的剖宮產(chǎn)歷史，其上次剖宮產(chǎn)到本次妊娠最短時(shí)間為1年，最長時(shí)間為8年，其平均時(shí)間為（3.74±1.24）年；對患者均實(shí)施血人絨毛膜促性腺激素的檢測，可見其明顯高于正常水平，正常情況下孕40天＞5000mIU/mL，孕60～70天（8～32）×104mIU/mL，本次檢測水平為6159～65127mU/ml，平均血人絨毛膜促性腺激素水平為（32576.24±8351.25）mU/ml。40例患者本次妊娠時(shí)間為42～61天，平均妊娠時(shí)間為（51.21±5.32）天?；颊呋蚣覍僦獣员敬窝芯扛艣r，且同意參加本次研究。

1.2 方法

40例患者均實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，即采用WS80A型或GE P5的彩色多普勒超聲儀對患者進(jìn)行檢查，將檢查的頻率調(diào)整為6.5MHz，并在檢查開始前指導(dǎo)患者將膀胱排空，在超聲探頭上戴上薄膜，并在膀胱截石位將探頭置入患者陰道，使探頭位于患者的陰道后穹隆或側(cè)壁處。首先對患者的孕囊位置進(jìn)行觀察，然后對患者的孕囊和包塊大小進(jìn)行測量，獲得孕囊大小的數(shù)據(jù)后，再行觀察患者的孕囊內(nèi)胎芽和胎心搏動(dòng)情況。此后對患者的孕囊位置和切口上次切口部位關(guān)系進(jìn)行觀察，判斷其周圍回聲情況，并對患者的子宮肌層厚度、周邊的血流分布情況等進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察患者的動(dòng)脈血流流動(dòng)情況。

根據(jù)超聲觀察情況，在超聲引導(dǎo)下對患者進(jìn)行穿刺用藥，即首先指導(dǎo)患者將膀胱排空，并指導(dǎo)患者保持在膀胱截石位，對其外陰和會(huì)陰部位進(jìn)行常規(guī)的鋪巾消毒處理，按照超聲對于患者的孕囊定位將導(dǎo)針插入，并吸出患者囊內(nèi)的液體，隨后取1mh/kg的甲氨蝶呤注射液注入，并對患者臨床情況進(jìn)行密切觀察，3天后指導(dǎo)患者到訪進(jìn)行復(fù)查，即檢查血人絨毛膜促性腺激素水平，如果較治療前下降不超過一半，則在征得患者和家屬的同意下對其實(shí)施清宮術(shù)，如果較治療前下降超過一半，則需要密切對患者情況進(jìn)行觀察，并持續(xù)隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用（±s）表示并用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后若P＜0.05，則說明兩組差異顯著，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次入選的40例患者孕囊周圍的回聲明顯減小，同時(shí)原有的豐富血流信號明顯減弱；對患者實(shí)施持續(xù)隨訪和復(fù)查，可見其人絨毛膜促性腺激素水平顯著下降，患者的孕囊則較治療前逐漸呈現(xiàn)出縮小現(xiàn)象?；颊咧委熐昂笕私q毛膜促性腺激素水平、動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、子宮前壁下段肌層厚度等均出現(xiàn)明顯變化，其詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者治療前后相關(guān)情況（±s）

表1 患者治療前后相關(guān)情況（±s）

病灶寬度（cm）治療前 32576.24±8351.25 0.45±0.11 3.72±1.06 3.14±1.21 2.24±0.88治療后 2262.42±245.64 0.65±0.18 7.15±1.79 2.95±1.23 2.08±0.84 t 16.35 8.54 14.62 10.29 12.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)期 人絨毛膜促性腺激素水平（mU/ml）動(dòng)脈血流阻力指數(shù)子宮前壁下段肌層厚度（cm）病灶長度（cm）

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者的子宮部位會(huì)留有相應(yīng)的瘢痕，對于再次妊娠產(chǎn)生不同程度的影響，再次妊娠時(shí)受精卵如果在患者子宮瘢痕部位進(jìn)行著床和發(fā)育，則將其稱之為子宮瘢痕妊娠。子宮瘢痕妊娠隨著時(shí)間推移，可能出現(xiàn)胚胎向瘢痕附近大血管侵襲的可能，容易導(dǎo)致大出血等并發(fā)癥發(fā)生，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[3]。作為異位妊娠中特殊的一種類型，子宮瘢痕妊娠又被稱之為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。而基于病發(fā)對患者產(chǎn)生的影響，臨床應(yīng)該及時(shí)對該類患者實(shí)施診斷，同時(shí)給予該類患者對應(yīng)的治療，以期改善患者情況[4] 。但是子宮瘢痕妊娠發(fā)生早起并無顯著的臨床特點(diǎn)，此時(shí)僅僅觀察患者的月經(jīng)周期、腹痛癥狀、面色等情況，很難對患者作出準(zhǔn)確判斷，此時(shí)輔助有效的影像學(xué)診斷措施對患者實(shí)施檢查，便于臨床及時(shí)對患者作出診斷就成為我們共同關(guān)注的問題[5]。本次我們在多種研究課題中；治療后患者情況，即人絨毛膜促性腺激素水平、動(dòng)脈血流阻力指數(shù)等顯著改善，其中患者人絨毛膜促性腺激素水平由治療前的（32576.24±8351.25）mU/ml下降至（2262.42±245.64）mU/ml，且治療前后差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的效果良好，值得臨床應(yīng)用推廣。