T2WI+DWI結合PI-RADS診斷前列腺癌的臨床意義

錢金甲，鄭后珍，張興芳

（南京市浦口區中心醫院 江蘇 南京 211800）

隨著我國老齡化的現象越來越嚴重，前列腺癌發病率在逐年上升，前列腺癌發病前列腺癌多見于中年男性，在臨床上較為常見，對我國男性健康產生了很大的影響，前列腺癌診斷在臨床常用的方法為直腸指檢和特異抗原。該疾病發病機制目前還沒有很明確，前列腺癌治療的關鍵是早診斷、早治療。前列腺癌一般出現在腺外周帶，臨床常用診斷方法準確率低，會延誤患者治療最佳的時間段，不利于患者的預后，臨床治療效果不明顯，會大大影響患者的生活質量。近年來隨著MR設備的不斷發展和普及，MRI在診斷前列腺癌發揮著很重要的作用，MRI檢查屬于多參數、對軟組織分辨率較高和多序列，是檢查前列腺癌最好的方法，敏感性和特異性良好，在臨床上得到廣泛的應用。常規前列腺MRI檢查方案為T2WI+DWI，使用數據系統和前列腺影像報告，影像報告會更加標準化、規范化，減少影像結果發生模糊的概率，對診斷結果影像較少。探究及時有效診斷前列腺方法是臨床一直關注的重點。在本次研究中，把醫院2017年2月到2019年2月患有前列腺疾病患者共40例作為本次研究的對象，通過回顧性分析MRI資料，分析T2WI+DWI結合PI-RADS診斷前列腺癌的臨床意義，現將具體應用檢查方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把醫院2017年2月到2019年2月患有前列腺疾病患者共40例作為本次研究的對象，本次實驗與研究均為患者自愿參加，并且簽署了知情同意書。患者臨床表現為尿頻、排尿困難和尿急，患者PSA水平顯著升高，患者沒有放療史，沒有進行激素治療，臨床資料較為完整。排除患有嚴重肝腎功能障礙患者，精神病患者，無法正常溝通的患者。通過回顧性分析MRI資料，所有患者都通過分辨率高T2WI和DWI進行檢查，其中有12例前列腺增生，有20例前列腺癌，有8例炎癥，按照隨機、影像系統分為對照組和觀察組，進行T2WI影像診斷設為對照組，年齡介于57～82歲之間，平均年齡為（68.38±4.13）歲。進行T2WI+DWI影像診斷設為觀察組，年齡介于58～81歲之間，平均年齡為（69.01±4.04）歲。

1.2 方法

檢查儀器為GE1.5TMR，陣列線圈，給予軸位T2WI，TR為2300ms，TE為80ms，3mm層厚，0mm層間隔，進行6次到8次的激勵，40cm×40cmFOV，512×512矩陣。DWI使用EPI序列，b值選擇0s/mm2和800s/mm2，TR為2500ms，TE為54ms，3mm層厚，0mm層間隔，進行3次左右的激勵，20cm×20cmFOV，128×128矩陣，自動生成圖像。為所有患者行病理檢查，在超聲的指引下進行活檢穿刺前列腺，按照6分區法，活檢6針到13針依據前列腺大小調整，不正常的結節給予靶穿刺1到5針左右，操作醫生要詳細把活檢的位置記錄下來，由專業醫生診斷病理結果。

1.3 觀察指標

對比兩組檢查方法敏感性、特異性和準確性。

1.4 統計學處理

本次研究所涉及到的數據用SPSS20.0軟件做相關數據分析，計量資料和計數資分別用t檢驗、χ2檢驗，兩組患者數據經過對比，P值小于0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

20例前列腺癌，中央腺癌有9例，外周腺癌有7例，中央腺有4例，對照組有4例漏診，占比為20.00%，偶發癌有1例，病灶有3例，觀察組有2例漏診，占比10.00%，偶發癌有1例，炎癥有1例，20例非癌癥中，對照組誤診前列腺癌有10例，占比為50.00%，前列腺增生有6例，外周帶炎癥有4例，觀察組誤診前列腺癌有5例，占比為25.00%，前列腺增生有4例，外周帶炎癥有1例。

2.2 對比兩組診斷前列腺癌方法的敏感性、特異性和準確性

對照組檢查準確性和特異性和觀察組對比，且P＜0.05,兩組差異具有統計學意義。對照組敏感性和觀察組相比，兩組差異不具有統計學意義。見表1。

表1 對比兩組診斷前列腺癌方法的效能

3 討論

隨著我國的快速發展，人們的飲食習慣和生活方式也在不斷的改變，在惡性腫瘤中比較多見。前列腺癌沒有得到及時有效的治療，發展到癌癥晚期，嚴重的甚至會對患者的生命產生威脅，患者生存質量下降，死亡率高，早期診斷和治療是非常重要的，提高患者的生存率。前列腺癌在早期沒有典型癥狀，診斷該疾病會有一定的難度，部分患者發現時已經是中期和晚期，所以有效的診斷方法一直都受到臨床的關注，診斷前列腺癌影像學方法為MRI，MRI檢查前列腺癌主要序列為T2WI，T2WI檢查前列腺癌具有高分辨率，準確率較高的主要在外周帶癌和晚期癌癥侵犯包膜。但是單獨的T2WI在瘢痕、出血和炎癥、中間腺體增生和前列腺癌信號表現是相似的，所以單一的T2WI診斷特異性和敏感性、準確率低，我國人口基數大，醫療資源缺乏，Mp-MRI檢查花費的時間長，MR動態成像要給予對比劑注射，存在一定的不良反應和創傷性，患者經濟負擔增大。所以我國提出了MR檢查前列腺常見掃描方案：T1WI+T2WI+DWI，T1WI不適用于診斷腫瘤，在臨床上進行基礎掃描后進一步的檢查，檢查醫生統一根據PI-RADS系統對前列腺圖像進行解讀，在沒有PI-RADS系統前，主要是醫生的個人經驗來判斷MRI診斷前列腺癌的準確性，醫生專業水平的不一樣，一般都需要長期積累經驗才能確保診斷的準確性，PI-RADS系統提高檢查前列腺癌的特異性和敏感性，并且該系統很多人更容易接受，推廣較為方便。PI-RADS系統為醫生提供了客觀和系統的診斷結果。DWI可以觀察活體細胞運動方法，在前列腺癌表現為高信號，癌細胞較為緊密，限制水分子的擴散，有相關研究發現，DWI信號可以很好反映腫瘤的特點，有利于區別非腫瘤組織。

在本次研究中，觀察組檢查敏感性、準確率和特異性分別為：90.00%、87.50%、75.00%，對照組檢查準確性和特異性和觀察組對比，且P＜0.05,兩組差異具有統計學意義。對照組敏感性和觀察組相比，兩組差異不具有統計學意義。20例前列腺癌，對照組有4例漏診，占比為20.00%，觀察組有2例漏診，占比10.00%，20例非癌癥中，對照組誤診前列腺癌有10例，占比為50.00%，觀察組誤診前列腺癌有5例，占比為25.00%。從以上結果可以看出觀察組診斷效能明顯好于對照組，在T2WI出現較高信號時，DWI診斷價值明顯，DWI還可以鑒別基底層增生結節的T2WI低信號。在DWI前列腺炎癥彌散受限顯著，很難和前列腺癌進行辨別，通過臨床癥狀來進行診斷。在臨床中，MRI診斷前列腺癌掃描方法為T2WI結合DWI，如果該檢查確診為癌癥時，可以進行穿刺活檢。不能確定時，可以進一步的做檢查來確診，通過T2WI+DWI結合檢查提高診斷前列腺癌的準確性，為臨床診斷和治療提高有效的依據。T2WI+DWI結合PI-RADS診斷提高準確性，單一診斷效果不是很明顯，早診斷和治療，提高患者的生活質量，延長患者的生存期，患者和家屬滿意度得到提高，緩解醫患之間的關系，提高臨床治療效果。

總而言之，T2WI+DWI結合PI-RADS診斷前列腺癌的臨床意義顯著，使患者的生活質量得到較大的改善，具有值得在臨床上推廣和運用的優越價值。