經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評(píng)估輸卵管通暢性分析

朱愛(ài)萍，陳 霖

（泰州市中醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225300）

數(shù)據(jù)顯示[1]：女性不孕癥患者中，40%屬于輸卵管性不孕。如何準(zhǔn)確、安全的判斷輸卵管是否通暢，對(duì)于女性不孕癥的診治十分重要。臨床應(yīng)用最多的診斷方法是X線子宮輸卵管碘油造影，但受到碘過(guò)敏和放射性損傷的限制，臨床普及存在困難。腹腔鏡美藍(lán)通液是診斷輸卵管通暢與否的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但屬于有創(chuàng)操作，而且檢查步驟復(fù)雜，費(fèi)用高，不容易被廣大患者所接受。近年來(lái)，經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影逐漸用于輸卵管通暢性的篩查和鑒別中，本研究將90例不孕癥女性患者作為觀察對(duì)象，探討了該診斷方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

納入本次研究的90例不孕癥患者全部選自2018年9月—2019年4月，均為女性，接受經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查，之后的1個(gè)月內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)。患者年齡21～35歲，平均年齡（27.63±0.82）歲；41例原發(fā)性不孕、49例繼發(fā)性不孕。患者自愿簽署知情同意書，排除內(nèi)外生殖器急性炎癥者。

1.2 方法

檢查儀器：GEE8。檢查時(shí)間為月經(jīng)徹底干凈后的3～7d，檢查前3d不得有性行為。超聲造影劑使用SonoVue。然后制作微泡混懸液，制作材料是5mL的生理鹽水；再制作輸卵管造影劑：取微泡混懸液2mL+生理鹽水18mL。檢查前的半小時(shí)，肌肉注射0.5mg的阿托品。

經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查：腔內(nèi)探頭頻率設(shè)置5～9MHz；機(jī)械指數(shù)設(shè)置0.14。將聲諾維作為造影劑，告知患者排尿，取膀胱截石位，常規(guī)消毒和鋪巾，把雙腔氣囊導(dǎo)管置入患者的宮腔內(nèi)，經(jīng)外腔管注入2mL的生理鹽水，調(diào)整導(dǎo)管球囊，將其在患者的宮腔內(nèi)固定好。再把容積探頭置入患者的陰道，全面探查子宮、子宮直腸窩、子宮附件。經(jīng)導(dǎo)管注入10mL的生理鹽水。調(diào)整角度掃查雙側(cè)卵巢。采用4D模式，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，劑量10～20mL，觀察組雙側(cè)輸卵管的走形與傘端造影劑的溢出情況，記錄容積數(shù)據(jù)。

腹腔鏡美藍(lán)通液檢查：經(jīng)患者的宮頸將美藍(lán)液注入到宮腔內(nèi)，然后進(jìn)入輸卵管。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影 ①輸卵管通暢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在造影劑推注的整個(gè)過(guò)程中，未反流、未遇到阻力。患者輸卵管光滑，管徑均勻，走形正常，有環(huán)形強(qiáng)回聲圍繞在卵巢的周圍。②輸卵管通而不暢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：推注造影劑時(shí)，出現(xiàn)的反流物很少，遇到阻力。患者的輸卵管走形特點(diǎn)是迂回盤旋的，局部有結(jié)節(jié)或者表現(xiàn)為纖維化；半環(huán)狀強(qiáng)回聲帶在卵巢的周圍。③輸卵管阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：造影劑在推注的過(guò)程中遇到的阻力很大，并且全部反流，患者的盆腔中不存在微氣泡，環(huán)狀強(qiáng)回聲帶也沒(méi)有出現(xiàn)在卵巢的周圍。

1.3.2 腹腔鏡美藍(lán)通液 ①輸卵管通暢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：阻力不明顯，傘端有大量美藍(lán)液溢出來(lái)。②輸卵管通而不暢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：遇到阻力，經(jīng)加壓，傘端有少量美藍(lán)液溢出來(lái)。③輸卵管阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：阻力和反流明顯，傘端沒(méi)有美藍(lán)液溢出來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用方卡檢驗(yàn)經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查診斷輸卵管是否通暢的效能；采用Kappa檢驗(yàn)兩種診斷方法的一致性；當(dāng)Kappa＞0.6時(shí)，表示一致性可靠。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影的檢查結(jié)果：90例患者總共顯影的輸卵管有140條，將腹腔鏡美藍(lán)通液的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確105條（75.00%）。輸卵管通暢的診斷準(zhǔn)確率為78.16%（50/64）、通而不暢68.00%（17/25）、阻塞74.51%（38/51），如表1所示。

表1 經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影的檢查結(jié)果（n）

3 討論

引起輸卵管性不孕癥的主要原因有輸卵管周圍感染、盆腔手術(shù)史以及子宮內(nèi)膜異位癥等[4]，準(zhǔn)確的診斷是預(yù)防、治療不孕癥的重要措施。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影診斷輸卵管通暢性的準(zhǔn)確率是75.00%，足以說(shuō)明其有效性和安全性。四維超聲診斷輸卵管功能具有迅速、準(zhǔn)確的顯著優(yōu)勢(shì)，輸卵管妊娠的治療方法不同，輸卵管的通暢程度也會(huì)有所不同[5]。經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查中，造影劑開始從導(dǎo)管流入盆腔，然后使輸卵管的全過(guò)程都能被顯示出來(lái)，圖像的清晰度高，更便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察，呈現(xiàn)的信息量豐富，存儲(chǔ)圖像后，能夠多平面和多角度的處理，而且還可以回放，不會(huì)被子宮旁和肌層逆流所干擾[6]，對(duì)操作醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的要求不是那么嚴(yán)格，而且聲諾維的安全性較高，造影的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為診斷的準(zhǔn)確性創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述：臨床針對(duì)輸卵管通暢性的診斷，經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查更具備推廣價(jià)值。