超聲及超聲引導下麥默通微創旋切術對乳腺可疑惡性病灶的診療效果

申 陽

（湖南師范大學附屬湖南省人民醫院超聲二科 湖南 長沙 410016）

乳腺疾病是女性常見疾病，隨著社會壓力增加，女性乳腺疾病的發病率逐年上升；女性疾病防范意識增強及醫療水平提高，致使早期、較小乳腺病灶得到及時發現；而可疑惡性病灶往往使人擔憂，《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》指出影像學檢查乳腺可疑惡性病灶（BI-RADS 4A類）建議組織病理學檢查[1]，微創手術較開放式手術對患者創傷小，皮膚不易留疤痕，本研究觀察超聲及超聲引導下麥默通微創旋切術對乳腺可疑惡性病灶的診療效果。

1 材料與方法

1.1 材料

日立Aloka Arietta70、Philip HD11XE超聲診斷儀，9～12L、12～18L高頻線陣探頭，美國強生公司生產的麥默通旋切儀

1.2 診療方法

2017年10月至2019年2月來我院檢查乳腺患者，由兩位工作經驗豐富的超聲醫師按照乳腺超聲檢查規范行雙乳掃查，發現病灶后記錄部位、距乳頭距離、大小、形狀、邊界、內部回聲（包括判斷囊實性、是否有微小鈣化）、后方回聲、周圍組織、血流信號，根據超聲乳腺報告數據系統指導意見行BI-RADS分類，對BI-RADS 4A類病灶及患者進行評估，滿足條件：首發病灶或非首發病灶但未曾行手術治療、病灶最大徑小于2.5～3cm、具備一定體積的乳腺組織、無手術禁忌癥、有微創手術意愿；向患者說明手術風險，將其置于手術間，由兩位工作經驗豐富乳腺外科醫生主刀，根據病灶位置、數目設計穿刺點與路徑，常規消毒鋪巾，10%利多卡因局部麻醉，選取病灶最大面（縱面），用注射器將10ml生理鹽水注入病灶后方及周邊形成隔離帶，旋切刀過皮、近病灶一側伸入病灶后方，超聲可視操作避免損傷深筋膜及胸大肌，調整旋切刀角度使卡槽凹面對準病灶組織切割，及時抽吸積血、生理鹽水沖洗，術中全程均在超聲可視下完成；術后超聲評估病灶術野是否有殘留、積液。手術標本送我院病理科診斷。術后3～6個月超聲隨訪檢查乳腺。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件，計量數據用均數±標準差表示，良性病灶組與癌前病變及患癌組大小比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 病例一般情況

常規超聲診斷乳腺病灶為BI-RADS 4A類且行超聲引導下麥默通微創旋切術合計41名患者、68例病灶，均為女性，年齡18歲～55歲之間，平均年齡（30±2）歲，病灶直徑3mm～26mm，平均直徑13±6mm。

2.2 術后病理

良性病灶66例（97.1%），其中癌前病變13例（19.1%），惡性病灶2例（2.9%），各病理類型詳細見表1。

表1 乳腺病灶超聲引導下麥默通微創旋切術術后病理結果

2.3 病灶最大徑大小比較

良性病灶：1.63±0.43cm、癌前病變及患癌組：1.51±0.37cm，P＞0.05，兩組病灶大小無統計學差異。

2.4 術后情況

良性病灶術后超聲檢查術野均無殘留，有效率100%；術野無積液60例（88.2%），術野少量積液8例（11.8%）；術后3～6個月超聲隨訪檢查乳腺，術野均無復發，術野均無積液。病理檢出惡性病灶2例（2.9%），后行乳腺癌根治術，殘腔及針道未見癌組織。

3 討論

超聲檢查應用于乳腺已形成規范，可為臨床提供了有價值的信息，BI-RADS分類是溝通臨床和超聲的橋梁，BIRADS 4A類包括影像學表現不典型纖維瘤、不能排除惡性的病灶，超聲表現乳腺病灶惡性征象有邊界不清、邊緣不光整、縱橫比＞1、內部回聲不均勻、內部微小鈣化、后方回聲衰減、血流阻力指數＞0.7等[2]，本研究根據BIRADS-US指導意見綜合判斷BI-RADS 4A類病灶，為臨床提供參考價值。

BI-RADS 4A類是乳腺可疑惡性病灶，建議組織病理學檢查，惡性風險為3%-10%，良性病灶居多，已有研究表明對于乳腺良性病灶，超聲引導下麥默通微創旋切術比傳統手術能獲得更好的臨床效果[3]，本研究中所有乳腺病灶采用麥默通微創旋切術有效切除病灶區域，手術過程順利，術后超聲檢查無殘留，66例良性病灶術后3～6個月隨訪無復發；8例術后少量積液，組織自行緩慢吸收，術后3～6個月復查無積液。

已有研究表明乳腺病灶采用粗針穿刺活檢所得病理結果與術后病理結果無統計學差異[4]，對乳腺BI-RADS 4類及BI-RADS 5類病灶常采用粗針穿刺活檢，如行粗針穿刺活檢病理為良性病灶后再選擇切除病灶，則麥默通微創旋切術較之縮短治療時間、降低治療成本、減輕患者心理壓力；如選擇不切除病灶，本研究中良性病灶19.1%為癌前病變，有研究表明采用穿刺活檢對超聲表現有惡性特征的癌前病變存在低估，而麥默通微創旋切術將病灶全部切除干凈送檢，病理檢查無遺漏，不會出現低估風險，且癌前病變可能轉變為浸潤癌，根據既往研究，不典型增生加重為期2～7年，早期癌變間隔時間2～10年，故直接切除比不切除（繼續觀察）降低了惡性風險。

已有7079例乳腺腫塊應用麥默通微創旋切系統切除的研究，39例乳腺癌中29例行開放保乳手術，本研究出現2例惡性病灶，麥默通微創旋切術有效切除病灶，術后行乳腺癌根治術，術后病理顯示殘腔及針道無癌組織，對惡性病灶未影響治療；且本研究針對乳腺可疑惡性病灶，90%及以上為良性病灶，因此，綜合考慮超聲引導下微創旋切術對乳腺可疑惡性病灶總體是獲益的。

值得注意的是，超聲引導下乳腺可疑惡性病灶行麥默通微創旋切術需要評估病灶大小及乳腺總體大小，本研究選取了病灶最大徑小于2.5～3cm病灶，若腫塊過大，切刀的角度與位置反復變化，創傷大、出血多；要求乳腺具有一定體積，因旋切術需一定體積的乳腺正常組織緩沖，以避免手術傷到深筋膜及表面皮膚。如遇同一側乳腺多個病灶，超聲定位選擇一個切面能顯示盡量多病灶，由近及遠依次切除，乳腺同一側病灶使用一把旋切刀，兩側乳腺病灶應分開使用旋切刀，防止癌細胞播散可能。

4 結論

超聲及超聲引導下乳腺可疑惡性病灶行麥默通微創旋切術診療效果好，適合推廣應用。