彩色多普勒超聲在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能評估及病變檢測中的應(yīng)用價(jià)值

陳曉慧

（江蘇省泗洪縣康腎醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223900）

研究顯示，血液透析治療過程是否順利的重要基礎(chǔ)為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否處于通暢狀態(tài)，所以臨床可通過影像學(xué)方式觀察其功能、形態(tài)以及并發(fā)癥具體發(fā)生情況[1-2]。以往臨床工作過程中，評估動(dòng)靜脈瘺的重要方式為血管造影，準(zhǔn)確性較高，但是該檢查方式同時(shí)也具有有創(chuàng)性，所以在臨床應(yīng)用過程中也受到了一定限制[3]。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)特點(diǎn)，能綜合考察血流動(dòng)力學(xué)與形態(tài)，在各種疾病檢測中均具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究主要針對血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能評估及病變檢測中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

96例終末期腎病患者于2017年7月—2019年5月在我院行血液透析治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②行彩色多普勒超聲檢查；③行自體動(dòng)靜脈吻合內(nèi)瘺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②不愿參與；③臨床資料缺失。患者年齡28～82歲，平均年齡（61.25±3.28）歲，共96例，男性63例，女性33例；原發(fā)病為痛風(fēng)、高血壓腎病、腎小球疾病、糖尿病腎病的患者分別有5例、17例、25例、49例。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率設(shè)置為5MHz～17MHz，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受檢查，上肢充分暴露，保持平放外展?fàn)顟B(tài)，和軀干之間呈現(xiàn)為60°角，腕部適當(dāng)墊高；先對橈動(dòng)脈、引流靜脈以及吻合口進(jìn)行掃查，將這三者之間的關(guān)系明確，然后再對血管充盈情況與血流情況經(jīng)彩色多普勒超聲測定，在此過程中，要注意確保探頭垂直于皮膚表面，避免對血管表面施壓，進(jìn)而出現(xiàn)測量誤差；相同部位行3次重復(fù)測定，最終測定結(jié)果取3次測定結(jié)果的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

評估自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟程度時(shí)，主要對CVF（頭靜脈血流量）、CVD（頭靜脈管徑）、RVF（橈動(dòng)脈血流量）以及RAD（橈動(dòng)脈管徑）進(jìn)行記錄；同時(shí)以血管內(nèi)徑為依據(jù)，評估內(nèi)瘺狹窄情況，若吻合口內(nèi)徑在 2.5mm以下，則可將其評定為吻合口狹窄，若靜脈端內(nèi)徑在3mm以下，那么便可以將其評定為靜脈端狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0中將數(shù)據(jù)均錄入，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度分析

與術(shù)前相比，術(shù)后2周、4周以及6周時(shí)的CVD、RVF、RAD均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；時(shí)間越長，各項(xiàng)指標(biāo)增高越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度分析（±s）

表1 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度分析（±s）

RAD（cm）術(shù)前 / 0.22±0.03 23.65±1.28 0.15±0.05術(shù)后2周 584.25±23.15 0.35±0.06368.63±2.580.29±0.04術(shù)后4周 827.89±25.69 0.45±0.05563.39±3.680.35±0.06術(shù)后6周 989.96±50.08 0.49±0.09688.96±5.960.38±0.09時(shí)間 CVF（mL/min）CVD（cm）RVF（mL/min）

2.2 并發(fā)癥分析

研究中所有患者均行血液透析治療，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢患者共有63例，構(gòu)成比為65.63%，經(jīng)超聲檢查主要表現(xiàn)為頭靜脈、橈靜脈明顯增粗，流速明顯加快，可以將瘺口處高速湍流頻譜以動(dòng)脈樣血流探及到；剩下的33例患者均有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥出現(xiàn)，其中靜脈瘤狀擴(kuò)張、動(dòng)靜脈瘺狹窄以及血栓形成患者分別有7例、10例、16例，血栓形成的超聲表現(xiàn)主要為頭靜脈明顯增粗，探頭對管腔加壓時(shí)，沒有明顯變形現(xiàn)象出現(xiàn)，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查之后發(fā)現(xiàn)局部沒有血流現(xiàn)象存在。靜脈瘤狀擴(kuò)張超聲主要表現(xiàn)為頭靜脈內(nèi)徑出現(xiàn)明顯增寬現(xiàn)象，管壁同樣明顯增厚，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查 PSV出現(xiàn)明顯降低現(xiàn)象。動(dòng)靜脈瘺狹窄經(jīng)超聲檢查主要表現(xiàn)為血管內(nèi)徑或者瘺口內(nèi)徑縮小，管腔采用探頭加壓之后沒有變形，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)為較差的血流充盈現(xiàn)象。

3 討論

臨床治療終末期腎臟疾病的常見治療方式之一為血液透析，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指采用外科手術(shù)方式將患者前臂或者上臂動(dòng)靜脈進(jìn)行吻合的一種方式，以此來促使血流量能夠有效滿足血液透析需求[4]。術(shù)后定期評估利于將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施[5]。雖然動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評估中血管造影具有一定應(yīng)用價(jià)值，但是會(huì)給患者帶來一定創(chuàng)傷，不能重復(fù)應(yīng)用。現(xiàn)階段，在內(nèi)瘺血管檢測方面，彩色多普勒超聲得到了廣泛應(yīng)用。相較于血管造影，該方式具有安全、無創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)。本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后2周、4周以及6周時(shí)的CVD、RVF、RAD均明顯提高，時(shí)間越長，各項(xiàng)指標(biāo)增高越明顯（P＜0.05），提示自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)功能改變經(jīng)彩色多普勒超聲檢查具有良好的應(yīng)用機(jī)制。其次，本研究結(jié)果還顯示，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢患者共有63例，構(gòu)成比為65.63%，33例患者均有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥出現(xiàn)，其中靜脈瘤狀擴(kuò)張、動(dòng)靜脈瘺狹窄以及血栓形成患者分別有7例、10例、16例，并且并發(fā)癥患者的超聲表現(xiàn)與彩色多普勒超聲表現(xiàn)各異，考慮這在評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲能對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病變情況進(jìn)行監(jiān)測，直接觀察其功能結(jié)構(gòu)，促使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥得到明確。