64排螺旋CT在腹部結核診斷中的意義探討

郭正文

（貴陽市公共衛生救治中心影像科 貴州 貴陽 550004）

隨著近些年環境變化、人們生活習慣的變化影響，導致臨床中結核疾病的發生率持續提升。關于腹部結核的診斷技術難度也在隨之提升[1]。臨床有研究顯示，螺旋CT與腹部超聲屬于診斷結核性疾病影像診斷的主要、常用方式[2]。對此，為了更好的明確最佳診斷技術，本文以對比研究方式探討64排螺旋CT在治療腹部結核中的應用意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月起始2019年3月截至選取我中心接受治療的腹部結核患者100例作為案例進行對比研究。100例患者中男性患者67例，女性患者33例，年齡最小17歲，最大65歲，年齡中位數34.7歲。100例患者中臨床表現主要是以發熱、咳痰、咯血、腹部痛、呼吸困難為主，其中部分患者還存在吞咽困難、聲音沙啞的癥狀。入選標準：提供手術或病理證實為腹部結核；對研究知情且同意參與；無其他相關組織疾病。排除標準：未接受手術治療；存在嚴重臟器疾??；存在嚴重精神障礙。

1.2 方法

本次研究采用GE64排螺旋CT。所有患者均接受超聲與CT檢查。采用腹部超聲檢驗方式，由兩名主治醫師完成對患者病變情況的檢查。

CT檢查時根據要求設置好參數，其中層厚5mm，層間距10mm，P1.0檢查期間采取仰臥位，上手向上舉，檢查之前囑咐患者如何進行呼吸訓練，并在一次屏氣中完成腹部的連續掃描，掃描時間為4秒，按照檢查情況對部分患者實行增強掃描，通過患者的肘中靜脈注射對比劑碘伏醇，劑量為2ml/kg，注射速率維持在3.0到5.0ml/s，注射完成之后60m與120s實行動態掃描，掃描完成之后選擇兩名主治醫師實現對患者病變情況的檢查。

所有患者在診斷完成之后通過病理診斷方式確診，具體方式涉及到腹腔鏡活檢、手術病理診斷、結核菌陽性培養。

1.3 觀察指標

總結并對比兩組診斷方式的診斷效果。具體指標以檢出率為主。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS19.0統計學軟件實現數據的統計分析，在數據資料錄入之后采用定性與定量的方式進行分組記錄，并應用連續性或離散型的變量實現對數據的錄入，定性的數據不需要分類變量。數據檢驗期間所有均數采用t值進行檢驗，百分制數據采用χ2值進行檢驗，在數據對比差異中P值＜0.05時代表數據差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 檢出率對比

CT檢出率相對于腹部超聲檢查而言具備顯著優勢，數據差異顯著，組間對比結果有意義（P＜0.05），具體數據見表1。CT檢出97例患者中CT表現主要涉及到空腔臟器、實質性臟器、結合性腹膜炎、腎結核。

表1 檢出率對比

3 討論

本研究結果顯示，CT檢出率相對于腹部超聲檢查而言具備顯著優勢，數據差異顯著，組間對比結果有意義（P＜0.05）。這一結果充分證明64排螺旋CT在腹部結核的治療指導方面有著較高的意義價值，診斷可以更好的明確患者的結核性疾病類型并為臨床早期治療提供信息支持，更好的識別和判斷結核炎的各種異常表現以及病變部位、嚴重程度，從而提高臨床診療技術水平。

在64排螺旋CT診斷之后，臨床中具體征象涉及到腹腔臟器病變、腹部淋巴結腫大、腸壁水中等表象，這一些都可以為腹部結核疾病的診斷與鑒別提供重要的數據支持：（1）空腔臟器?？涨慌K器的表現主要涉及到管腔向心性狹窄、黏膜粗增粗、充盈缺損、潰瘍和竇道形成、管壁細小點狀鈣化等，具備多臟器受累和多節點發病的特征，診斷可靠度較高。借助64排螺旋CT可以更好的明確具體的疾病類型，并且疾病的多灶性、多態性、多鈣化性等均能夠實現準確的判斷，從而形成對與癌性疾病的區別鑒別[6]；（2）實質性臟器。實質性臟器的表現主要涉及到粟粒型、結節型以及結核瘤型，以肝臟為例，粟粒型多表現為肝臟彌漫型腫大，密度減低，全肝彌漫性分布粟粒狀低密度病灶，邊界清晰，大小均勻。結節型的表現主要是以單發或多發的局部低密度區域為主，平掃檢查時結節表現以單一低密度病灶為主，邊界模糊和正常肝組織相比不明顯，部分病灶呈現等密度，不容易被發現。多病灶時病灶大小不均勻，分布在肝外周。增強掃描動脈期存在不均勻的條狀強化。結核瘤型一般表現為肝單發腫大，平掃呈現出等密度，中央存在大片低密度壞死，增強掃描的動靜脈期瘤體呈現出輕度強化，周圍包膜呈現出輕、中度強化，同時還有結合性肝膿腫的表現，部分病灶呈現出簇狀；（3）結核性腹膜炎。腹膜明顯增厚并呈現出污跡模糊、餅狀大網膜與腹膜結節，三種表現部分患者單一存在也有少數患者并存。腹水中高度密度表現為主。存在明顯的淋巴結腫大，增強掃描無強化或環形強化；（4）腎結核。腎體積增大或縮小，腎盂、腎盞明顯變形、狹窄，充盈缺損以及鈣化潰瘍等表現存在。腹部結核的基礎病變改變以滲出、增值、纖維化以及鈣化為主，因為部分老年患者的影像表現不足，所以研究中有3例患者出現漏診。

綜上所述，64排螺旋CT在治療腹部結核中的應用意義顯著，能夠準確判斷出患者的具體病變情況，檢出率較高，可以為臨床治療提供更多的數據支持，值得在臨床推廣。