DCE-MRI半定量參數及IVIM預測喉癌和下咽癌誘導化療療效的臨床價值研究

郭添弟，郭保亮，歐陽富盛，黃錫誼，歐陽麗珠，楊少民，陳海雄，胡秋根（通訊作者）

（南方醫科大學順德醫院 廣東 佛山 528300）

喉癌與下咽癌是兩種常見惡性腫瘤疾病，將會對患者造成嚴重的不良影響，目前誘導化療是一種良好的治療方式[1]。為提升患者的治療效果，需要使用影像學進行檢測，目前臨床中多使用DCE-MRI半定量參數進行預測與監測，具有顯著效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2018年12月我院收治的70例喉癌與下咽癌患者，男61例，女9例（比例改為61:9），年齡為35～68歲，平均年齡為（51.5±4.9）歲。

1.2 納入標準

①經病理檢測均為鱗狀細胞癌；②未患有其他惡性腫瘤疾病。

1.3 排除標準

①無法積極配合完成檢測；②家屬了解相應的研究方式后簽署知情同意書，同時由醫院倫理委員會對本實驗進行監督；③使用統計學軟件對患者進行分析處理。

1.4 方法

選用飛利浦1.5T MR掃描儀，8通道相控陣頭頸線圈，分別于患者治療前、治療中與治療后對患者進行MR掃描，使患者采取仰臥體位，將頸部伸直，掃描范圍為頜下至鎖骨上，約C1上緣-C6下緣水平。（1）常規MR序列。①FSET1WI，TR設定為660ms，TE設定為9.3ms，NEX為2，帶寬31.25，層厚設定為5.0mm，層間距設定為0.5mm，ETL為6，FOV設定為24*24cm，矩陣設定為288*224。②T2WI與T2WI預飽及脂肪抑制序列。TR設定為5760ms，TE設定為88.3ms，NEX為2，帶寬31.25，層厚設定為5.0mm，層間距設定為0.5mm，ETL設定為21，FOV設定為24*24cm。③SE-EPI DWI序列。TR設定為4800ms，TE設定為68.4ms，層厚設定為5.0mm，層間距設定為0.5mm，FOV設定為24*24cm，NEX為6，矩陣設定為96*128，b值選取300、500s/mm2，矩陣設定為288*224。（2）DCE-MRI序列：使用高壓注射器經肘靜脈注射釓噴酸葡胺，使用劑量為0.2ml/kg，注射速度為2.0ml/s，之后注射20ml生理鹽水。使用三維容積擾相梯度回波序列對患者予以 橫 斷 位 掃 描，1期14s，共20期，TR設定為3.3ms，TE設定為1.5ms，反 轉 角為15o，NEX為0.69，帶寬62.5，層厚設定為3.0mm，層間距設定為0mm，FOV設定為26*26cm，矩陣設定為160*160。

對患者進行誘導化療，方案為順鉑（國藥準字H20056422，山東鳳凰制藥股份有限公司，20mg）聯合紫杉醇（國藥準字H20043045，?？谑兄扑帍S有限公司，16.7ml:100mg）。紫杉醇用量為135～175mg/m2，于化療周期第1天給藥，順鉑為第2天給藥。

1.5 觀察指標

①患者治療前與治療中的治療中達峰時間（TTP）、最大信號增強比率（SERmax）、正性增強積分（PEI）情況；②治療末完全緩解組（CR）與部分緩解組（PR）的達峰時間（TTP）、最大信號增強比率（SERmax）、正性增強積分（PEI）情況。治療效果評價：完全緩解，病灶完全消失；部分緩解，基線病灶長徑總和縮小率超過30%；③不同時間點的IVIM參數值。

1.6 統計學處理

本研究數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，治療前、中、末患者的TTP、SERmax、PEI為計量資料且符合正態分布，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設計資料的t檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前與治療中的治療中TTP、SERmax、PEI情況比較

治療中的TTP、SERmax、PEI明顯高于治療前，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前與治療中的治療中TTP、SERmax、PEI情況比較

2.2 治療末完CR與PR的TTP、SERmax、PEI情況比較

表2 治療末完CR與PR的TTP、SERmax、PEI情況比較

2.3 不同時間點的IVIM參數值比較

治療前到第一周期化療末（d21）的D、f、D*均呈上升趨勢；第二周期化療第3天（d24）較第一周期末的D、f也顯著提升，差異顯著（P＜0.05）；第一化療周期內d3與d21的D值有較平緩的增長，第二周期內d24與化療間隙期后的d42出現下降，兩者均無統計學差異（P＞0.05）；f值治療前后無顯著變化（P＞0.05）。D*值則在第一周期化療時出現短暫波動，具體見表3。

表3 不同時間點的IVIM參數值比較

治療末，37例患者為完全緩解，33例患者為部分緩解，PR組的SERmax明顯較低，差異顯著（P＜0.05）；CR組與PR組的TTP與PEI無差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

喉癌與下咽癌是兩種具有具有較大危害的臨床惡性腫瘤疾病，需要予以及時有效的治療，如此才能夠提升患者的預后質量[3]。隨著治療技術的不斷發展，目前臨床中主要使用誘導化療進行治療，能夠良好的治療效果[4]。

誘導化療主要是指在喉癌、下咽癌的治療過程中，尤其是針對晚期喉癌、下咽癌，在手術治療與放療等局部治療前，先進行2～3個周期的化療療程，誘導化療對于局部晚期喉癌、下咽癌具有顯著效果，能降改善預后，增加患者的1年生存率，保喉率明顯增加，明顯提高了患者的生活質量[5]。為有效的明確患者在不同階段的治療效果，需要對其進行有效的監測。隨著檢測技術的不斷發展，目前臨床中主要使用DCE-MRI半定量參數進行預測與監測。DCE-MRI半定量檢測方式的操作較為簡便，無需對患者造成任何不良損傷，同時也具有經濟、無毒等特點，對其評價乏氧具有重要作用[6]。該種檢測的主要作用原理在于能夠運用相關半定量參數對腫瘤血流動力學特征進行反映，并且能夠間接對腫瘤的氧合狀態進行反映。運用DCE-MRI半定量檢測方式，檢測人員能夠有效的明確血管內外以及血漿、細胞外間隙間的對比劑濃度的不同，從而能夠使得對比劑透過血管壁進行擴散的能力增加。目前臨床中主要依據TTP、MSI與SER等參數來顯示腫瘤組織內的乏氧狀況，具有廣泛應用效果[7]。依據國外相關學者的研究表明，DCE-MRI半定量參數與瘤內組織的乏氧狀態具有密切關聯，通過檢測所獲得的數據能夠作為腫瘤組織乏氧的替代標志物，因而能夠有效的明確腫瘤內部情況，便于采取針對性的治療[8]。在本研究中，化療后IVIM參數D值呈逐漸增長，提示了腫塊內的水分子彌散運動受限程度逐漸降低，主要與化療后腫瘤細胞的退縮和細胞外間隙的增加有關；參數D*是與微循環相關的偽彌散效應系數，與灌注容積分數f相同,其主要反映組織內微循環灌注相關的彌散狀況，依據本研究的結果可知，D*與f值在誘導化療過程中均未出現顯著性的變化，說明了化療藥物對下咽癌組織微循環血管的影響較小?？傮w上，誘導化療對腫瘤細胞的作用較明顯，能夠在短時間內殺傷腫瘤細胞，導致腫瘤細胞密度顯著減少，D值顯著升高；而化療對腫瘤微循環的影響相對較小，因此，D*與f值均無顯著性的改變。依據實驗數據顯示，患者的治療中的TTP、SERmax、PE明顯較高及IVIM的 D值顯著升高，并且完全緩解患者的SERmax明顯較高，足以說明使用DCE-MRI半定量參數及IVIM參數能夠有效的預測與監測患者的臨床放化療的治療情況，便于進行針對性的處理。

綜上所述，本文認為DCE-MRI半定量參數及IVIM預測喉癌和下咽癌誘導化療療效的臨床價值，能夠有效的明確患者的TTP、SERmax、PEI等情況，能夠為臨床醫生提供可靠的檢測保障，可作為預測、監測喉癌與下咽癌同步放化療療效的首選方式。