術前增強CT檢查與淋巴結轉移相關性在非小細胞肺癌患者診斷中的研究

張治發

（慶陽市人民醫院放射科 甘肅 慶陽 745000）

肺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，根據生物學特性，可以將其分為兩種類型，分別是非小細胞肺癌、小細胞肺癌，其中前者包括大細胞癌、腺癌以及鱗狀細胞癌等，并且相比較后者而言，其癌細胞生長分裂速度慢，轉移擴散時間較晚。當前在治療非小細胞肺癌時，手術是比較有效的一種方法，但是因為大部分患者就診時已經為中期或晚期，出現局部轉移病灶，從而降低了5年生存率。因此，本文研究了術前增強CT檢查診斷非小細胞肺癌患者淋巴結轉移的價值，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年1月期間收治的非小細胞肺癌患者32例為研究對象，年齡40～78歲，平均（58.4±9.3）歲，其中12例為女性、20例為男性，所有患者均自愿參與研究，且簽署同意書[1]。

1.2 方法

選擇GE 128層螺旋CT掃描儀，設置參數，其中層厚為2mm，電流為250mA，電壓為120kV，檢查時，取仰臥位，從肺尖開始掃描，直到腎上腺，然后選擇優維顯作為對比劑，根據患者體重計算用量，一般為1.5ml/kg，運用高壓注射器對患者進行肘靜脈注射，控制好速率，通常為3ml/s。檢查的過程中，對腫瘤直徑最大層面的3個部位，即遠肺門、近肺門以及中央區增強前后值進行測量，連續3次，取平均值[2]。同時，根據CT同層掃描的平掃值和最高強化值的差值定義病灶強化幅度，并且在對明顯和輕度強化進行劃分時，將增強值為15Hu作為分界。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料由χ2檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 淋巴結轉移與淋巴結最小直徑的關系

本組的32例患者中，19例＞1.0cm，占59.38%，13例≤0.1cm，占40.62%，其中前者的淋巴結轉移率為73.68%（14/19），明顯高于后者的46.15%（6/13），比較有差異（P＜0.05）。

2.2 淋巴結轉移與癌灶CT增強值的關系

經CT檢查，17例為輕度強化，占53.12%，15例為明顯強化，占46.88%，其中前者的淋巴結轉移率為47.06%（8/17），低于后者的80.0%（12/15）（P＜0.05）。

2.3 腫瘤大小與淋巴結轉移的關系

32例患者中，16例腫瘤直徑＜3cm，占50%，14例為3～7cm，占43.75%，2例＞7cm，占6.25%。同時，前者的淋巴結轉移率為37.5%（6/16），明顯低于后兩者的85.71%（12/14）、100.0%（2/2），對比有統計意義（P＜0.05）[3]。

2.4 多因素分析

經Logistic回歸分析，發現淋巴結轉移與CT增強情況、淋巴結最小直徑以及腫瘤大小等因素有關，見表1。

表1 Logistic多因素分析

3 討論

在肺癌患者中，非小細胞肺癌占有較高的比例，約為80%～85%左右，其主要治療方法為手術，但是確定分期、選擇治療方案以及手術效果和預后的評估，容易受到諸多因素影響，比如是否出現淋巴結轉移、淋巴結轉移的范圍和部位等。在腫瘤的臨床分期中，淋巴結分期是比較重要的一個因素，尤其是縱膈淋巴結轉移，也是淋巴結分期的一個關鍵環節。當前在對淋巴結轉移進行判斷時，CT檢查是常用的一種方法，雖然增強CT掃描對肺部陰影的敏感性和特異性較高，但是在診斷淋巴結轉移如縱膈、肺門等部位的效果較差[4]。本次研究發現，腫瘤大小與淋巴結轉移密切相關，并且其發生率與腫瘤體積呈正比關系，其原因可能為腫瘤越大，越容易出現惡變，并且具有較強的增殖能力，從而導致淋巴結腫大。通常在對縱膈淋巴結轉移進行判斷時，將其斷徑≤0.1cm作為閾值，如果在CT檢查中超過該閾值，則可以判斷為淋巴結轉移。此外，CT掃描的強化程度能夠將結節供血血管的豐富程度充分反映出來，與正常組織相比，腫瘤組織中的微血管程度比較豐富，并且淋巴結轉移與CT增強程度密切相關，其原因可能為肺癌組織中具有豐富的毛細血管，而在腫瘤的轉移中，血管形成發揮著比較重要的作用，并且直接影響腫瘤的淋巴結轉移[5]。

綜上所述，在非小細胞肺癌患者的臨床治療中，通過行增強CT掃描，可以及時發現淋巴結轉移，有助于改善患者預后，值得推廣。