六維顱骨追蹤技術對頭部腫瘤放射治療患者體位誤差的影響

王飛華

（山東省臨沂市腫瘤醫院放療技術科 山東 臨沂 276000）

與傳統的伽馬刀相比，立體定向放射外科系統實現了無創傷立體定向放射治療頭部腫瘤，且治療的同時可對患者實時作拍片驗證與修正，使治療的可靠性與精確度得到顯著提高[1]。在實際的臨床放療工作中，六維顱骨追蹤技術要求不高于0.95mm，而大量研究顯示，在進行放射治療過程中，擺位誤差能夠通過圖像引導獲得矯正，但難以與初始定位的體位完全相符，若實際擺位和預期位置存在較大偏差，則追蹤的最終精度難以達到要求，繼而影響治療效果[2]。本研究將六維顱骨追蹤技術用于頭部腫瘤放射治療中，分析其對患者體位誤差的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年12月本院收治的頭部腫瘤患者20例，包括男14例，女6例；年齡48～68歲，平均（58.97±6.78）歲；惡性腫瘤13例，良性腫瘤7例；治療平均時間（27.35±4.71）min；所有患者卡氏功能狀態評分（KPS）均＞70分，均可接受放射治療。

1.2 方法

儀器為瓦里安TrueBeam 1103型直線加速器，所有患者均取仰臥位，以低溫熱塑膜固定，選用三角狀網狀頭膜，在CT頭部定位下明確參考坐標，標記點為體前正中線與皮膚左右側十字激光標記位置放2mm鉛點為標記，進行掃描，以3mm的掃描厚度進行增強掃描。每次于放療前均對患者行CT增強掃描，在想完成校位，物理師、主管醫師與技師一同完成圖像配準工作，腫瘤靶區以和其周圍骨結構為其匹配框范圍。先自動進行配準，后以頸椎與鼻中隔作參考手動進行微調，直至兩CT圖像在橫斷位、矢狀位與冠狀位均獲取最佳重疊，分析CT增強掃描圖像上臨床靶區（CTV）、腫瘤區（GTV）以及計劃靶區（PTV）包繞腫瘤輪廓情況。CT增強圖像在和計劃CT圖像完成配準后自動獲取治療床在x軸、y軸、z軸方向的擺位誤差配準差值，依據獲得數據重新完成擺位或是移床校正，在重合治療計劃的靶區后對患者進行放療治療。

1.3 觀察指標

由機器統計體位誤差數據，分析治療前體位誤差、40s采樣點體位誤差、體位位移量，并對所有患者放射治療期間數據的相關性進行分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 體位誤差數據分析

20例患者共放射治療60次，治療中每40s進行實時數據采集，共采集數據1780組，數據與正態分布的要求相符；20例患者在實施治療時設置每40s追蹤采集正交圖像1幅進行配準，得出配準誤差，共得出數據1720組，數據與正態分布的要求相符；三類體位誤差數據分析見表1。

表1 三類體位誤差數據分析（±s）

表1 三類體位誤差數據分析（±s）

外放范圍（次/min）治療進行前體位誤差 X -0.099±0.589 0.170 Y 0.279±0.636 1.140 Z -0.070±0.680 0.297 40s采樣點體位誤差 X -0.031±0.549 0.304 Y 0.349±1.45 1.319 Z -0.059±0.820 0.429體位位移量 X -0.014±0.549 0.339 Y -0.060±0.644 0.300 Z 0.002±0.656 0.468數據類別 軸位 均數±標準差（mm）

2.2 數據相關性分析

僅L-R、DOWN-UP直線相關性無統計學意義（P＞0.05）；其余均有統計學意義，且Y軸和Z軸直線正相關最強（P＜0.05）。見表2。

表2 數據相關性分析

3 討論

立體定向放射外科系統近年來在立體定向放射治療中廣泛應用，具備高精準性及劑量高度集中分布的特點，使治療操作更精準可靠。患者治療體位的精確是放射精確治療的關鍵，治療位置是否準確對治療效果可產生直接影響。目前，多數影像技術僅能處理治療前誤差情況，而對治療期間的體位誤差則無法改變。而伴隨立體定向放射治療技術的發展，使放射治療的時間延長，對治療期間體位誤差作及時調整十分必要。

本研究綜合分析放射治療可執行時體位誤差值與40s間隔時體位誤差，有研究顯示，因旋轉產生的影響可忽略不計，本研究數據未包含旋轉誤差[3]。在本研究中，分析三類體位誤差及位移量發現，Y軸存在的變化較明顯，而X軸、Z軸則相對較平穩。對數據作綜合分析，考慮Y軸變化發生的原因主要為頭肩模具活動產生模具空隙，加上患者使用的輔助頭枕存在個體差異性，從而造成體位誤差。研究顯示，頭頸肩熱塑膜固定裝置能夠有效降低擺位誤差，與立體定向放射治療的要求基本符合[4]。而通過六維顱骨追蹤技術，要求三個線性方向的體位誤差值均處于設備可接受的10mm范圍內，在對患者實施罩膜過程中，要求頭面部與膜的凹凸吻合，并且定位板雙側中位線刻度需和患者體側擺位標記以及兩側激光燈線重合，保障了患者體位與頭足方位的重復準確。激光燈運用后的準確度是確保體位擺放精確的重要環節，因此進行治療前需嚴格確認激光燈重合情況以及激光線交匯情況，確保X線模擬定位機、放療加速器以及CT模擬定位機激光燈使用誤差＜0.5mm，也因此六維顱骨追蹤技術用于頭部腫瘤放射治療中具明顯優勢。

綜上所述，六維顱骨追蹤技術用于頭部腫瘤放射治療中可很好的糾正患者體位誤差，可為頭部腫瘤靶區的勾畫與明確外放范圍提供依據。